domingo, 22 de enero de 2017


Una profesional de Chubut,  me consultó porque o que al abrir la boca a un paciente se le desviaba la mandíbula hacia un lado.
Doctor, (me pregunta) ¿el diagnostico, seria Luxación Anterior del Disco?
NO.
La luxación anterior del disco es un síntoma, ese disco puede estar Luxado por dos motivos o por una lesión de los ligamentos siendo el problema de ligamento y no del disco o puede deberse que el cóndilo esté muy hacia atrás,
¿Como hacer para que esto no se produzca?
Si yo retengo el cóndilo en una posición donde debe ir,  no tengo mas luxación anterior del disco, en realidad no era una luxación anterior del disco, sino  un movimiento posterior aumentado a la cabeza de cóndilo, que desplazaba el disco hacia delante.
Si yo dejo esto trabajando en esa posición, tan posterior, voy a tener una real luxación del disco porque va a producir que se corte el Ligamento, entonces voy a tener una real luxación anterior del disco.

Si  consigo parar el cóndilo en la posición que corresponde no es más una luxación anterior del disco, deja de haber compresión retrodiscal, deja de haber síntomas y dolor, porque el dolor sale de la compresión de la zona retrodiscal.


Tal vez, esto te parezca aburrido, pero considero importante que conozcas tu organismo para entenderte frente al  dolor.
Cada parte del organismo humano esta relacionado, y la pequeña articulación temporomandibular lo demuestra.
Su disfusión lo altera y es difícil detectarla, dándole más de un dolor de cabeza a a investigadores profesionales para  definir y descubrir los secretos de esta dolencia.
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No te pido que lo entiendas todo, pero si algunas partes decisivos que hacen a su funcionamiento.
Si vemos a la Anatomía actual, vamos a ver que tenemos una FOSA MANDIBULAR, que antes se llamaba Cavidad Glenoidea,

el TUBÉRCULO CIGOMATICO que antes se llamaba Raíz Transversa del Cigoma, el DISCO ARTICULAR , CABEZA DE MANDÍBULA llamado Cóndilo anteriormente y el LIGAMENTO BILAMINAR.

Cuando se pone este sistema en movimiento vamos a ver que los movimientos movilizan el disco y cuando movilizan el disco, el sector posterior de las laminillas de Zenker van a permitir el ingreso de una gran cantidad de liquido que cuando vuelve al Cóndilo hacia atrás por PERFUSIÓN de la sustancia retrodiscal va a entrar dentro de la ATM y va a producir una limpieza y una nutrición del Disco Articular y la Cabeza de Mandíbula, porque el disco articular no tiene Vascularización Propia , se mantiene nutrido por IMBIBICIÓN por el Líquido Sinovial, el cual lo mantiene nutrido e hidratado.
De este modo la articulación se mueve como una bisagra bien aceitada.

Si hay ruidos al igual que una bisagra,  puede  o no estar lubricada o tener algo fuera de su lugar que requieren solución.

Espero que este posteo te haya sido útil y frente a cualquier dolor consultes con un especialista. Recuerda su importancia y como te deteriora el organismo si sufres una patología de ATM.

Prof. Dr. Jorge A. Learreta

sábado, 14 de enero de 2017




Luis Ramos es un paciente que gentilmente me permitió publicar su experiencia, con el fin de ayudar a la decisión de otras personas con problemas de ATM.

Es un conocido empresario del rubro inmobiliario Ljramos Brokers inmobiliarios y por años padeció esta dolencia, sin encontrar un diagnóstico apropiado.

Respecto de su testimonio, cabe destacar, que no sólo hago un seguimiento médico de mis pacientes, sino que también, monitoreo el grado de satisfacción para mejorar el servicio que sin dudas, me permite perfeccionar el tratamiento de mi autoría y complementa las investigaciones que vengo llevando a cabo desde 1990 sobre las ATM.

Aquí les dejo la transcripción y si desean escuchar el audio, este es el link: >click aquí<

Gracias Luis! 
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Abreviaturas: 
E: Encuestadora
LR: Luis Ramos
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Recepcionista: J.L.Ramos buenas tardes.
E:  Si, buenas tardes Encuestadora: Si, buenas tardes, por favor con el Sr. Luis Ramos.
, sería tan amable de comunicarme con el Sr.  Luis Ramos?
De parte de María Clara Santoro de la Clínica del Dr. Learreta.
Encuestadora: Hola?
Secretaria: Hola.
Secretaria: Si a ver un minuto.
E: Gracias.
LR: Hola.
Encuestadora: Si, Sr. Ramos buenas tardes. Me llamo María Clara Santoro, trabajo en la Clínica del Dr. Learreta y estoy realizando una encuesta de satisfacción de nuestros pacientes.
LR: perfecto.
E: Podría hacerle algunas preguntas?
LR: Pero como no.
E: Me podría dar su nombre completo por favor?
LR:  Luis José Ramos.
E: Su número de documento?
LR: 8250383
E: Perfecto. De que localidad es?
LR: de San Isidro.
E: MB. Gracias. ¿Recuerda como empezó su patología, que dolores o síntomas tuvo, puede contarnos?
LR: Te cuento como empezó la historia.
E: Por favor.
LR: Estaba con bastantes dolores en mi columna cervical, que tenía una especie de rectificación cervical, con un dolor bastante agudo, empecé a ir a una kinesióloga que me recomendaron que es divina, la Dra. Arditti y me trató durante un par de semanas y me dijo, mire Ramos, esto no es un tema que yo lo pueda ayudar, Ud. Para mi, tiene un problema de mandíbula, vaya a verlo al Dr. Jorge Learreta.
Partí de ahí, lo fui a ver al Dr. Learreta, y este… me hizo una cantidad de estudios, análisis, que se yo, tuve que hacer cuanta cosa me pidió, bueno, la cuestión es que me hizo un aparatito para la boca, que es el día de hoy que estoy feliz, feliz de la vida porque se me fue el dolor.
Y paré de operarme porque yo estaba casi… le digo que si no daba el en la tecla a mi a los 10 días me iban a operar. No soportaba más, andaba todo el día con un coso de hielo en el cuello, no era vida, no podía dormir, estaba de mal humor, me costó adaptarme, pero, desde me adapté al aparatito… mi vida cambió y… ahora que estoy hablando con Ud. Lo tengo puesto.
E: perfecto. Bueno, Bárbaro.
LR: hace 4 horas ya que lo tengo puesto.
E: Ud. Para el tratamiento con el Dr. Como bien lo dijo recién tuvo primero un estudio (de diagnóstico). El Estudio consistió en dos consultas. Bueno, una consulta, análisis y diagnóstico.
LR: Bueno, me hicieron una resonancia magnética, después me hicieron un estudio ¿en el Hospital de Clínicas puede ser?
E: puede ser… si, puede ser...
LR: Algo de la sangre… no se que es, sinceramente no me acuerdo, porque fueron varias cosas, después ahí mismo, en el laboratorio de él, ese que está ahí en la calle Beruti, tiene unas máquinas donde me conectó, me puso unas cosas en la boca, en fin, me metió una especie de cápsula, no sé, yo pensé que estaba en otro mundo.
E: jajaa, está bien.
LR: ahí surgió todo y el me dijo que tenía un problema de mandíbula que estaba caída y torcida. Digamos, torcida hacia la izquierda y caída y que eso había sido (yo ya me había operado de la 4ta. Y 5ta. Lumbar) todo mi problema de columna que vengo arrastrando desde que tengo 3 años y hoy tengo 71.
E: Mire Ud… y que le pareció ese servicio? Malo, regular, bueno, MB , excelente?
LR: No se si me van a creer, pero para mí es más que excelente. A mi me cambió la vida. Una persona que me cambia la vida… sinceramente… voy a estar eternamente agradecido. ¿Ud sabe lo que es vivir con un dolor de esos que tuve… no sé… habré estado 2 años viviendo con un permanente dolor que no se me iba… andá a ver al brujo tal, al quiropráctico tal, bla, bla, bla, bla y yo no tenía ni idea de que había un profesional de esa envargadura que podía hacer esto…
Es decir, si me decían que vaya a Florencio Varela, iba. Eh? A cualquiera. Fui a un sanador también, yo no sabía que hacer…
E: lo entiendo.
LR: Excelente, Excelente aparte… la chica que trabaja con el Ana, (área de Secretaría Privada) una monada.
Todo sinceramente, no tengo nada que objetar, todo lo que puedo hablar de ellos sinceramente, es lo que siento, es real.
Me acuerdo, al principio de todo, que me dolía la boca, por el aparato que me habían puesto y le digo… mire Dr. No aguanto más y me dice… Mire Ramos si quiere lo tiramos, total a mi no me afecta si Ud. ¿Lo quiere tirar o no?, al que le va a seguir doliendo es a Ud. Así que Ud. Haga lo que quiera.
Estuvo genial, porque con esas palabras, me hizo pensar que si, tiene razón.
Me dolió unos días por supuesto como toda cosa nueva que uno tiene adentro de la boca pero… es hasta el día de hoy… sabe que? No me lo saco ni para respirar… porque si me llega a volver ese dolor me muero… así que… lo tengo.
Y sigo con el tratamiento porque ahora me está haciendo unas modificaciones, así que sigo con el tratamiento.
Al principio lo veía cada semana y además, el sistema de pago que me pareció sumamente original ¿no? Pagué una cantidad X que no me acuerdo cuanto era… y después fui 28.000 veces y nunca más me cobró nada.
El primer día que fui me acuerdo que me hizo hacer un cuestionario (estudio de diagnóstico) pensé: ¿Qué es esto?... que me hagan llenar un cuestionario, que se yo, que se cuanto… luego un dinero por dos o tres visitas sin cargo y después de ahí al tratamiento.
La verdad, una maravilla, así que cualquiera que quiera saber de que se trata el tema, que me llame.
E: No le voy a preguntar que le pareció el tratamiento porque ya me lo dijo y tampoco si recomedaría el Estudio porque ya lo recomendó.
LR: y ya lo recomendé a dos personas más. Estaban desesperadas de esto y no sabían que hacer y les pregunté ¿Qué te duele? ¿la nuca?... no estoy mal de la cervical. ¿Fuiste a ver a alguien de la mandíbula? No, no, no, ´¿te duele la madíbula? Y si… a veces me duele, entonces, andá a ver a fulanito de tal y ahí, ahí se lo mandé.
E: perfecto. Bueno… ¿quiere agregar algún otro comentario?.
LR: no, no, nada más que agradecerle realmente todo lo que me ayudó digamos… ya sé que es lo que el hace, pero es una lástima que haya mucha gente que no lo conozca y que sabe tanto de todo este tema.
En general, uno va al dentista o que se yo, y la verdad, nada que ver…
Me pareció muy profesional todos los pasos previos no? (estudio de diagnóstico) hasta llegar a la conclusión de lo que tenía.
Aparte cuando me hizo el aparato de la boca, (me acuerdo) cuando fui, me andaba al pelo. En otras épocas de mi vida que me han puesto un aparatito en la boca, tenía que ir una vez, tenía que ir dos veces, ahora espere que le toco acá, ahora le toco allá, tuve que ir como 4 o 5 veces.
Acá no, la primera vez que fui, me hizo “plac”, “plum”. Me preguntó – ¿Te molesta? No, ¿te duele? No… Listo, chau. Venite dentro de 2 meses que te quiero ver como estás y chau… y así vengo desde hace… la verdad que no recuerdo, pero hace 2 años o más.
Calculo que si.
E: Bueno, Sr. Ramos, muchas gracias por su participación, fue un placer. Gracias.
LR: no… por favor…
E: hasta luego, gracias.
LR: ah! Deme el email.
E: si,si, después la llamo a su secretaria y se lo doy ahora.
LR: me gustaría tener ahí la entrevista.
E: si, si, por supuesto.
LR: ¿Ok? Es el mismo lugar de Beruti?
E: Si, es el mismo lugar de Beruti.
LR: entonces, no hace falta,
E: Perfecto. Mil gracias. Hasta lueguito.
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Link para escuchar el audio del testimonio >click aquí<



El primer principio básico que debemos tener en cuenta para entender esta particular patología que las alteraciones musculares van a producir dolor y ese dolor va a llevar a tener un espasmo, ese espasmo a una disminución de la movilidad, esa disminución de la movilidad generará menor flujo sanguíneo y ese menor flujo sanguíneo provocará alteraciones musculares. Quiere decir, que es un ciclo cerrado a ese nivel.
Ahora bien, todos estos elementos juntos, a causa de las alteraciones musculares, van a producir dolor.
Entonces, los especialistas debemos preguntarnos:
¿Porque comienza este proceso?. ¿Donde esta el factor etiológico que dispara este proceso?.
¿Siempre asi?.¿Porque el paciente comienza a tener alteraciones musculares? 
Así se comenzaron a estudiar todas las teorías que hablaban de que en realidad eran pacientes que presentaban Fibromialgias, que también es un Síndrome, pero no todos los pacientes que se veian con problemas de ATM tenían las otras características de la Fibromialgia, entonces vimos que podían haber alteraciones musculares por HIPERFUNCIÓN, nosotros vamos al Gym sin concurrir desde hace días, entonces, tendremos dolores musculares, pero también podía haber dolores por HIPOFUNCIÓN, viajamos durante varias horas sentados sin movernos, como los músculos necesitan el movimiento para liberar las toxinas y no lo tiene, se produce dolor.

Las toxinas  que nos altera el funcionamiento muscular son muchas, pero una de las mas comunes es el ÁCIDO LÁCTICO.  ¿Por que surge el ácido láctico?. Porque en el metabolismo no se hacen los procesos de oxigenación como corresponde y comienza a producirse ácido láctico por acumulación.
Por HIPERFUNCIÓN vamos a tener ESPASMOS MUSCULARES.
Por HIPOFUNCIÓN podemos tener  las Fibromialgias.
El Ciclo Etiológico clásico de las DISFUNCIONES DE ATM ,dice que el paciente comienza con tensión, todo forma parte de un ciclo nervioso en donde el paciente tiene dolor por tensión, después tenemos una inflamación, esa inflamación va a generar dolor y genera a su vez mas tensión.
¿De donde sale todo esto?...
¿Acaso todas las personas que están bajo tensión tienen problermas de ATM?
 NO.
¿Todas las personas que estan bajo tension tienen dolores musculares?
NO.
Entonces es necesario buscar el factor que genera este problema.
La explicación del diagnóstico de las ATM es mucho más extensa y compleja desde lo académico que sería demasiado explicar aquí, pero tan sólo estos cuestionamientos, nos dan una pista de la particularidad que presenta la  Articulación temporamdibular con disfunción que exige un análisis pormenorizado para identificarla.

Jorge Learreta

Oclusión habitual
Comienzo diciendo que la OCLUSIÓN HABITUAL no sirve para el DIAGNÓSTICO y veamos por qué. 
La Gnatologia es la filosofia odontológica que indica montar al paciente sobre el articulador para estudiar su oclusion.
Esta Gnatologia nos mostraba un articulador representando la fosa mandibular con un plano inclinado y una forma de "S".
Dijeron que la mandíbula era un hueso único, que depende del cráneo y en la prótesis se veía un Articulador donde se levantaba la parte de arriba, es decir, todo lo mismo.
Siguiendo esta hipótesis, se llega a la conclusión, que los únicos que mueven el maxilar superior son los reptiles y los gnatólogos.
El reptil tiene que mover el maxilar superior porque inferior lo tiene en el piso y obviamente, no lo puede mover.
Se parte de una base errada  para  llegar a conclusiones erradas con el problema que como resultante le trae a los pacientes mal diagnosticados.
¿Como puedo usar el centro de rotacion del cóndilo, cuando los cóndilos estan deformados, cuando no hay disco, cuando la fosa mandibular esta alterada?.
Mandíbula de un reptil
Esa articulación temporomandibular ha ido cambiando a través de los años y evolucionando según las distintas escuelas.
El problema que había con la ATM es que no tenia un diagnóstico, y de encontrarse uno tenía que ser coincidente con los diagnósticos médicos para las articulaciones.
Ya que la ATM es una articulación como cualquier otra articulación de nuestro cuerpo, entonces, el diagnóstico debía ser médico.
Había que salir de los viejos paradigmas donde nos habían enseñado que todos los problemas de ATM eran oclusales.
Los Suecos realizaron trabajos donde tomaban una población con problemas oclusales y les analizaban los mismos junto a la incidencia de los problemas de ATM, entonces, les hacian ajustes oclusales a la mitad de la población y a la otra mitad, nada.
Al año encontraban que el porcentaje de pacientes con problemas de articulación era el mismo y lo peor de todo es que muchos de los pacientes que habían sido tratados con desgastes oclusales, volvian a tener Interferencias Oclusales.
Por lo tanto la clave del tema no era la Oclusión, existía otro problema.
  • DIFERENTES TEORÍAS QUE BUSCARON EXPLICAR LA PATOLOGÍA.
TEORÍA ANATÓMICA: Se decía antiguamente que para que una articulación trabajase bien tenía que estar ubicada en el medio de la fosa mandibular, esto era lo ideal. Pero solo en pocos se daba.
TEORÍA MUSCULAR: Decíaa que todos los dolores de la ATM salían de los musculos y que eran problemas musculares, entonces al tratar los músculos, los ruidos de la articulación van a desaparecer, pero no desaparecian.
TEORÍA DEGENERATIVA: Decia que los problemas de ATM eran procesos degenerativos de origen desconocido, en realidad se ponia la ATM en una posición que generaba un proceso degenerativo al restituirla.
TEORÍA MULTIFACTORIAL: decía que para que el paciente tenga una disfunción tenia que haber un conjunto de alteraciones: tensión, dolor, ruidos e inflamación eso  a generaba la disfunción, entonces, si se daba Corticoides la inflamación desaparecía, pero los ruidos seguían.
Luego, aparecieron las  TEORÍAS MÉDICAS Y así se pudo demostrar que la postura de un ser humano puede cambiar con un rollo de algodón, hasta llegar a la conclusión de que la OclusiÓn tiene un componente que es neurológico.
Entonces, surgió La TEORÍA NEUROLÓGICA: diciendo, que en realidad la disfunción de la ATM no existe y que son síndromes neurológicos generadores de dolor en la misma zona que actúa en los casos que hay problemas articulares.
TEORÍA REUMÁTICA: algo de razón tenía, se decía que los problemas de la ATM eran expresiones de problemas autoinmunes  o reumáticos en todo el cuerpo y que en algunos casos afectaba la ATM, pero no todos los casos tienen origen en procesos autoinmunes.
TEORÍA TRAUMÁTICA: donde los problermas de ATM surgían de golpes en la infancia, y es cierto, hay problemas traumáticos que producen problemas en la ATM, pero no todos se producen en la infancia, también faltaban los PROCESOS INFECCIOSOS.
Hasta llegar a la TEORÍA PSICOSOCIAL  quien consideraba a los problemas de ATM como problemas de una sociedad moderna.
Sin embargo, las momias Egipcias tenían problemas de ATM  Artrosis de ATM, los Indios Patagones en tiempos Precolombinos tenían problemas de ATM, eso significa que no es un problema de la sociedad moderna, es un problema que tiene otros orígenes.
Sobre todas estas teorías han descansado los diagnósticos de los pacientes, sin recibir una respuesta adecuada condenándolos al dolor.
Por ello, debido a la dificultad para diagnosticar dicha patología, es indispensable un análisis exhaustivo. Solo así se puede determinar con exactitud luego abordar un tratamiento eficiente.
Consejo: cuando consulte por un tema de ATM, no se quede sólo con una panorámica.

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