miércoles, 14 de febrero de 2018


Hace un tiempo vi un par de pacientes con una estructura Picnótica 
Lo picnótico se produce por retracción del núcleo por condensación de la cromatina. Es conocido vulgarmente por núcleo puntiforme, porque aparecen manchas  de diferente color.
Estas manchas aparecían en los discos articulares de color negro, y había otros discos articulares que estaban totalmente negros.
Cuando vi nuevamente a estos pacientes, aparentemente no tenian problemas en la articulación después del tratamiento, pero alguno de ellos, presentaban el disco de un color gris claro.
Me pregunté, ¿Y de donde viene este problema?.
Dentro de los procesos Autoinmunes nuestro sistema de defensa comienza a desconocer elementos que nos son propios.
Para que esto suceda tiene que tener ciertas características:
Primero: debe ser una sustancia que es Avascular, el disco es avascular.
Segundo:  Es necesario que tenga una secuencia que no coincida con la que los procesos de inmunidad reconocen en la superficie de las células bacterianas.
Existen algunas bacterias con una secuela en su membrana exterior. Por ejemplo, el Streptococo B Hemolítico, similar a las fibras de Colágeno, entonces los anticuerpos empiezan a desconocer las fibras de Colágeno y la consideran como agente patológico.
Comienzan a marcarlo como bacteria, luego vienen los Macrófagos , pero las partículas  son muy grandes, no se lo pueden comer, no pueden hacer la Apoptosis, (es decir, retirar las células infectadas para mantener el equilibrio del organismo), entonces ¡boom!, estallan y tiran todas las enzimas digestivas que tienen.
Eso va a producir una gran debilidad del ligamento y con cualquier maniobra odontológica, el disco se irá para adelante.
De allí que el paciente tenga problemas articulares antes y durante la intervención del dentista.
Estos factores etiológicos pueden producirnos lesiones de los Ligamentos , en el Disco Articular, en la Cabeza de Mandibula, en el Cóndilo Mandibular, en la Cavidad o Fosa Mandibular o en múltiples estructuras.
Podemos tener una lesión del Ligamento Bilaminar Posterior. 
Tal vez esta, sea una de las lesiones mas comunes, entonces, lo primero que debemos hacer es frenar el cóndilo evitar más lesiones.
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Mis pacientes tenían un proceso de autoinmunidad, entonces, su sistema de destrucción de las articulaciones se iban a mantener igual por más que realice descomprima la zona.
Debemos tener en cuenta que el organismo tiene una capacidad de reparar una ATM hasta un valor de daño de 10 puntos, producto de las presiones, de la masticación, del hablar, del sueño, etc.
Si se rompe a un valor 10, el sistema de reconstrucción tiene una capacidad de reparacion de 10, pero cuando entra un factor autoinmune, además de los 10 que se rompen por el uso, un 3 o 4% más se destruye por procesos autoinmunes, entonces por mas que el organismo quiera repararlo, nunca va a conseguirlo del todo.
En dicha situación, lo único que podemos tratar es el dolor, pero no lo vamos a curar, vamos a sacar los síntomas, a mejorar su calidad de vida, pero sin cura.
Esto, hay que decírselo al paciente, tal como yo lo hice con los mios desde el comienzo, además, deberá saber que será un placadependiente de por vida.
La sinceridad con los pacientes, es una responsabilidad y un deber, aunque sea muy dura la situación, esto le ayuda a reestructurar su vida y a tomar conciencia de que su problema puede mejorar pero nunca tendrá solución, adoptando así una conducta cuidadosa y una marcada disciplina.
Pero... no todos los casos son extremos, no tema lector.
Si Ud. tiene un ATM, un buen tratamiento a medida, sin patologías degenerativas coetáneas que compliquen, puede obtener la solución que espera.
Cree que tiene un problema de ATM? no espere! cada día puede ser peor... Lo espero!
Jorge Learreta.


El mes de febrero es del Rey momo, el carnaval y el día de los enamorados juntos lo transforman en un mes especial, alegre y divertido pero a veces, puede transformarse en odisea.
No siempre la distención es tranquilizadora, no se está tan atento y entonces, los descuidos provocan accidentes caseros, los cuales siempre suelen ser fatales.
En este caso, mi paciente, un eximio velerista,  decidió salir a navegar durante el mes con su novia por el tigre. 
Nada más romántico y menos peligroso (en apariencia).
En la noche, cuando el delta se llena de luciérnagas y las estrellas brillan, ella llevaba una riquísima picada a la escotilla.
Pero aún con luna llena y tantas luces titilando por doquier, la noche no le permitió distingur la botavara y se la llevó por delante.
Fué entonces, cuando la rústica bandeja de madera de roble, se incrustó literalmente en el cóndilo de su enamorado entre cerveza, quesos y salames que caian por su ropa.
Esto le provocó un MACROTRAUMA.
Les cuento que existen los microtraumas y los macrotraumas.
Los macrotraumas, son golpes que afectan a la Articulación en forma Directa o Indirecta, por ejemplo un golpe en el Mentón (directo)  o una caída de espalda (indirecto).
Esto produce lo que se llama el Golpe de Fusta, Coupe de Lapin  o wishplash de la Escuela Americana, un desplazamiento brusco de la mandíbula hacia atrás que lesiona el Retrodiscal.
De inmediato, fueron a una guarda médica, de allí a un odontólogo y luego de algunas placas radiográficas le colocaron una placa.
Ahora van a leer lo que pasó después.
Literalmente, el golpe fue tan certero que le desplazó el cóndilo hacia arriba y a simple vista se distinguía una gran desviación mandíbular.
El dolor y el susto intensos los regresaron de inmediato a Capital.
Antes de seguir con el relato, un dato interesante.
Las ATM esta ubicada por detrás del ultimo diente, a nivel dentario y la fuerza que puede soportar el paciente a nivel masticatorio es de 450 kilos x mm cuadrado.
Por cierto, son muy grandes las presiones que soporta. pero los golpes, sobre todo cuando son secos y duros como un plato de madera enrostrada (literal) en la zona articular de un paciente, la lesionan
Ante una situación así ¿Qué debimos hacer?
Primero, realizar un análisis profundo con tomografía o resonancia de la zona y luego, identificar la lesión con minuciosa precisión.
Por último, poner algo que evite se vaya hacia arriba el cóndilo porque va a seguir lesionando el sector.
Ergo, debemos considerar el Primer principio de toda articulación.
NECESITA REPOSO PARA QUE SE REGENERE
¿pero… y como ponemos en reposo una mandíbula? ¿Es posible?
Si.
La forma de conseguir el reposo de la Articulación es un Intermediario Oclusal al que denominé DISPOSITIVO INTRAORAL o D.I.O..
Tengo un método propio de diagnóstico y tratamiento que me permite desarrollarlo con alta precisión, el cual descomprime la articulación y permite que el sistema de regeneracion articular pueda trabajar.
Lo cierto, es que este caso necesitaba una posición descompresiva, porque ningún tejido se soluciona con compresión.
El paciente con un D.I.O, para que funcione debe tener un espacio libre de 2 o 3 mm.
Pero… a este paciente le habían colocado uno de 16 mm de espacio libre…
Bueno… digamos que una placa de 16mm de espacio libre sólo puede realizarla alguien que tiene el método cientifico probado para hacerlo o… un verdadero delirante. 
Mi paciente se encontró con alguien así.
Un consejo que me permiten dar mis 40 años como especialista de ATM y Doctor en Ortodoncia.
Si a Ud. le recetan una placa de descanso, tenga en cuenta que siempre esta tenga un espacio libre de 2 a 3 mm. Esa es la posición de reposo en que la mandibula funciona bien.
Si es mayor, el paciente empieza con cefaleas y le aumenta el problema
Este paciente llegó desesperado, con un terrible dolor de mandíbula, otro de cabeza y una novia angustiada que se sentía culpable e incapaz de ayudar a su mortificada pareja.
No sólo tenía una seria patología producida por un plato de madera, sino además, por una placa mal hecha.
Un espacio de 2 o 3mm de espacio libre, descomprime la zona retrodiscal, y le saca presión intraarticular y además tiene un espacio de 2mm que permite el movimiento de reposo mandibular.
Lógicamente, hubo que hacerle nuevamente todos los estudios correspondientes,  tomografía,RNM y recién allí diseñarle una placa correcta para el reacomodamiento de las ATM.
..................
En estos días revisé a mi paciente, no tenía jaquecas y tampoco dolor de mandíbula, pero debía seguir un exhaustivo tratamiento.
Supe que disfrutó con su novia de un soleado día de San Valentín, con su novia desconfiando de la botavara y... así termina esta historia... 
Fueron felices y aunque no comieron perdices, ni cervezas ni picadas, disfrutaron de un momento saludable.


En estos días de carnaval he recibido muchas consultas por dolores en la mandíbula.
Un niño de 12 años en particular, tuvo problemas en la articulación debido a una bombita de agua que le golpeó en la mandíbula derecha y recibió un diagnóstico de luxación de disco.
Sin embargo,  al realizar mi habitual inspección profundade la ATM y luego de la entrevista que mantuve con el pequeño paciente y su madre, detecté un problema más complejo.
El golpe de la bombita de agua explotando en su mandíbula, solo fue el detonante que expuso unas bacterias en la zona, las cuales utilizan fermentación para proliferar.
Habían elegido el cartílago articular de la cavidad glenoidea para ubicarse, el sinovial superior, hasta llegar al ligamento bilaminar.
Y como llegaron las bacterias hasta allí?
Al explotarle la bombita de agua en la cara, se le produjo una pequeña hemorragia en la zona, esto le abrió el acceso a las zonas mencionadas antes, donde hay poca cantidad de Linfocitos y el sistema de defensa es reducido. (el linfocito es un leucocito o glóbulo blanco que se encuentra presente en la sangre como parte del grupo de células que conforman el sistema inmunológico, ejerciendo funciones de defensa del organismo).
Pero también descubrí que en el Oido Medio del niño, había una infección, y que junto con el golpe en la zona, también habían ingresado bacterias desde ahí.
Las Bacterias que le producían un problema de Oido Medio pasaron a traves del Ligamento de Pinto que es un remanente de el Cartilago de Meckel y debilitaron de forma grave el Bilaminar Posterior.
Es decir que entraron bacterias por ambos extremos de la ATM.
Ahora bien.
- ¿Qué provocan estas bacterias en la zona articular?
Las Bacterias debilitan el ligamento, Después, inexorablemente se luxa el cóndilo, cuando esto ocurre, se va hacia atrás y hacia arriba, automáticamente la presión oclusal entra a machucar el Ligamento Bilaminar Posterior y lo peor, tiene menos posibilidad de que se regenere.
- ¿Y como logran esto las bacterias?
Su efecto destructivo es rápido y muy agresivo, lo consiguen con una sustancia que se llama COLAGENOLASA.
En rigor de verdad, la Colagenolasa no es mala para el organismo…
¿Pero… como es que la tienen las bacterias?
El Colágeno y la elastina, conocidos popularmente como el agente que elimina arrugas, es importantísimo para las articulaciones.
 Los ligamentos de la Articulación estan formados por ELASTINA y por TEJIDO COLÁGENO en realidad la Elastina también esta fabricada por los Fibroblastos (un tipo de célula residente del tejido conectivo que sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido)..
Esa sustancia que se llama COLAGENOLASA, la tienen las bacterias para que cuando entran en el medio interno de nuestro cuerpo; al haber tan pocos linfocitos, rompen la malla contenedora, pasan y destruyen el tejido conectivo.
Ahora bien.
- ¿Cómo se descubre esto?
Con un análisis bacteriológico especial, que identifica las bacterias.
-Y... ¿cuál es el tratamiento?
Además de los antibióticos correspondientes, el problema asociado a las Bacterias y a la sobrecarga oclusal, debe tratarse descomprimiendo la articulación, porque ninguna  articulación se puede regenerar con sobrecarga y esto requiere (como en todos los casos de ATM): 
1.  Un Exhaustivo diagnóstico.
2    2. Un tratamiento PERSONALIZADO que trate la bacteria específica y el modo de corregir la sobrecarga para que la articulación se regenere.
Pero estimado interesado en las ATM, lo importante para tener en cuenta aquí, es que las bacterias en el oído y los golpes que provocan aunque sea mínimas hemorragias en la zona, pueden provocar una grave infección que debilita totalmente la articulación temporomandibular y que debe ser tratada lo antes posible para que además no se expanda afectando los demás sistemas interconectados.
Mi recomendación.
Si ha padecido algún golpe en la cara y ve hematomas en la zona o si su otorrino le dice que consulte a un especialista en ATM, hágalo! Porque una infección es algo muy común y por ello no se le brinda la atención debida y puede traerle consecuencias inesperadas, dólorosas, graves y difíciles de tratar.
Cuide su salud, es su único y verdadero capital 

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