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El TACKLE QUE SACÓ DEL JUEGO A UNA MANDÍBULA ADOLESCENTE.




Se presentaron en el consultorio unos padres que vinieron de Bariloche preocupados por su  hijo de 14 años.

Desviaba la mandíbula hacia un lado, había bajado mucho de peso y argumentaba un dolor insoportable.

En la entrevista, el adolescente me contó que jugaba al rugby y el año pasado,  sufrió un golpe en la mandíbula.

Lo recordaba muy bien, porque se desmayó en la cancha.

No le había comentado nada a sus padres porque le restó importancia, hasta después de 6 meses, donde (según sus términos) comenzó a crugirle al abrir la boca, se le desviaba y el dolor, era insoportable.

Le habían diagnosticado luxación anterior del Disco y le recomendaron cirugía maxilofacial, con lo cual, vino a mi consultorio por una segunda opinión.

¿Fué  correcto ese diagnóstico?.

La verdad, NO y esto no significa atentar contra mis colegas, sino, proteger al paciente y protegernos de posibles mala praxis.

La luxación anterior del disco es un síntoma, ese disco pudo haber estado Luxado por dos motivos, una lesión de los ligamentos o que estuviera el cóndilo muy hacia atrás.

Fue la segunda opción.

Se trataba entonces de un movimiento posterior aumentado sobre la cabeza de cóndilo, que desplazaba el disco hacia delante.

Si se dejaba en esa posición tan posterior, el niño iba a tener una real luxación del disco donde además se le iba a cortar el ligamento y allí sería necesario una cirugía maxilofacial reparadora.

Luego del Estudio de Diagnóstico que realizamos en la Escuela Neurofisiológica que presido, confeccioné el DODA (Dispositivo oclusal de Descompresión articular) y conseguí parar el cóndilo en la posición que corresponde, por lo tanto, se evitó la  luxación anterior del disco y dejó de haber compresión retrodiscal.

El paciente no tuvo más síntomas y sobre todo, terminó la tortura del dolor, porque salía de la compresión de la zona retrodiscal.

Antes de ayer, vino a controlarse, me trajo unos deliciosos chocolates de Bariloche que para mi, son tan ricos como los que suelo comer en mis viajes  a Zurich.

Los disfrutamos con él en consultorio, Lo ví feliz y es una gran satisfacción como profesional sentir su alegría.

Subió de peso, solo que en lo que a mi respecta, me hace enojar con la balanza con tantos dulces irresistibles que trae de su hermosa ciudad para compartir.

Hasta la próxima,  inscríbanse en mi blog y haganme todas las preguntas que quieran, se las responderé con mucho gusto.

Jorge Learreta

UNA ROMANTICA NOCHE EN VELERO CON UNA MANDÍBULA DESTROZADA.


El mes de febrero es del Rey momo, el carnaval y el día de los enamorados juntos lo transforman en un mes especial, alegre y divertido pero a veces, puede transformarse en odisea.
No siempre la distención es tranquilizadora, no se está tan atento y entonces, los descuidos provocan accidentes caseros, los cuales siempre suelen ser fatales.
En este caso, mi paciente, un eximio velerista,  decidió salir a navegar durante el mes con su novia por el tigre. 
Nada más romántico y menos peligroso (en apariencia).
En la noche, cuando el delta se llena de luciérnagas y las estrellas brillan, ella llevaba una riquísima picada a la escotilla.
Pero aún con luna llena y tantas luces titilando por doquier, la noche no le permitió distingur la botavara y se la llevó por delante.
Fué entonces, cuando la rústica bandeja de madera de roble, se incrustó literalmente en el cóndilo de su enamorado entre cerveza, quesos y salames que caian por su ropa.
Esto le provocó un MACROTRAUMA.
Les cuento que existen los microtraumas y los macrotraumas.
Los macrotraumas, son golpes que afectan a la Articulación en forma Directa o Indirecta, por ejemplo un golpe en el Mentón (directo)  o una caída de espalda (indirecto).
Esto produce lo que se llama el Golpe de Fusta, Coupe de Lapin  o wishplash de la Escuela Americana, un desplazamiento brusco de la mandíbula hacia atrás que lesiona el Retrodiscal.
De inmediato, fueron a una guarda médica, de allí a un odontólogo y luego de algunas placas radiográficas le colocaron una placa.
Ahora van a leer lo que pasó después.
Literalmente, el golpe fue tan certero que le desplazó el cóndilo hacia arriba y a simple vista se distinguía una gran desviación mandíbular.
El dolor y el susto intensos los regresaron de inmediato a Capital.
Antes de seguir con el relato, un dato interesante.
Las ATM esta ubicada por detrás del ultimo diente, a nivel dentario y la fuerza que puede soportar el paciente a nivel masticatorio es de 450 kilos x mm cuadrado.
Por cierto, son muy grandes las presiones que soporta. pero los golpes, sobre todo cuando son secos y duros como un plato de madera enrostrada (literal) en la zona articular de un paciente, la lesionan
Ante una situación así ¿Qué debimos hacer?
Primero, realizar un análisis profundo con tomografía o resonancia de la zona y luego, identificar la lesión con minuciosa precisión.
Por último, poner algo que evite se vaya hacia arriba el cóndilo porque va a seguir lesionando el sector.
Ergo, debemos considerar el Primer principio de toda articulación.
NECESITA REPOSO PARA QUE SE REGENERE
¿pero… y como ponemos en reposo una mandíbula? ¿Es posible?
Si.
La forma de conseguir el reposo de la Articulación es un Intermediario Oclusal al que denominé DISPOSITIVO INTRAORAL o D.I.O..
Tengo un método propio de diagnóstico y tratamiento que me permite desarrollarlo con alta precisión, el cual descomprime la articulación y permite que el sistema de regeneracion articular pueda trabajar.
Lo cierto, es que este caso necesitaba una posición descompresiva, porque ningún tejido se soluciona con compresión.
El paciente con un D.I.O, para que funcione debe tener un espacio libre de 2 o 3 mm.
Pero… a este paciente le habían colocado uno de 16 mm de espacio libre…
Bueno… digamos que una placa de 16mm de espacio libre sólo puede realizarla alguien que tiene el método cientifico probado para hacerlo o… un verdadero delirante. 
Mi paciente se encontró con alguien así.
Un consejo que me permiten dar mis 40 años como especialista de ATM y Doctor en Ortodoncia.
Si a Ud. le recetan una placa de descanso, tenga en cuenta que siempre esta tenga un espacio libre de 2 a 3 mm. Esa es la posición de reposo en que la mandibula funciona bien.
Si es mayor, el paciente empieza con cefaleas y le aumenta el problema
Este paciente llegó desesperado, con un terrible dolor de mandíbula, otro de cabeza y una novia angustiada que se sentía culpable e incapaz de ayudar a su mortificada pareja.
No sólo tenía una seria patología producida por un plato de madera, sino además, por una placa mal hecha.
Un espacio de 2 o 3mm de espacio libre, descomprime la zona retrodiscal, y le saca presión intraarticular y además tiene un espacio de 2mm que permite el movimiento de reposo mandibular.
Lógicamente, hubo que hacerle nuevamente todos los estudios correspondientes,  tomografía,RNM y recién allí diseñarle una placa correcta para el reacomodamiento de las ATM.
..................
En estos días revisé a mi paciente, no tenía jaquecas y tampoco dolor de mandíbula, pero debía seguir un exhaustivo tratamiento.
Supe que disfrutó con su novia de un soleado día de San Valentín, con su novia desconfiando de la botavara y... así termina esta historia... 
Fueron felices y aunque no comieron perdices, ni cervezas ni picadas, disfrutaron de un momento saludable.

BOMBA DE AGUA EN CARNAVAL QUE DESCUBRE EL ESCONDRIJO DE BACTERIAS.


En estos días de carnaval he recibido muchas consultas por dolores en la mandíbula.
Un niño de 12 años en particular, tuvo problemas en la articulación debido a una bombita de agua que le golpeó en la mandíbula derecha y recibió un diagnóstico de luxación de disco.
Sin embargo,  al realizar mi habitual inspección profundade la ATM y luego de la entrevista que mantuve con el pequeño paciente y su madre, detecté un problema más complejo.
El golpe de la bombita de agua explotando en su mandíbula, solo fue el detonante que expuso unas bacterias en la zona, las cuales utilizan fermentación para proliferar.
Habían elegido el cartílago articular de la cavidad glenoidea para ubicarse, el sinovial superior, hasta llegar al ligamento bilaminar.
Y como llegaron las bacterias hasta allí?
Al explotarle la bombita de agua en la cara, se le produjo una pequeña hemorragia en la zona, esto le abrió el acceso a las zonas mencionadas antes, donde hay poca cantidad de Linfocitos y el sistema de defensa es reducido. (el linfocito es un leucocito o glóbulo blanco que se encuentra presente en la sangre como parte del grupo de células que conforman el sistema inmunológico, ejerciendo funciones de defensa del organismo).
Pero también descubrí que en el Oido Medio del niño, había una infección, y que junto con el golpe en la zona, también habían ingresado bacterias desde ahí.
Las Bacterias que le producían un problema de Oido Medio pasaron a traves del Ligamento de Pinto que es un remanente de el Cartilago de Meckel y debilitaron de forma grave el Bilaminar Posterior.
Es decir que entraron bacterias por ambos extremos de la ATM.
Ahora bien.
- ¿Qué provocan estas bacterias en la zona articular?
Las Bacterias debilitan el ligamento, Después, inexorablemente se luxa el cóndilo, cuando esto ocurre, se va hacia atrás y hacia arriba, automáticamente la presión oclusal entra a machucar el Ligamento Bilaminar Posterior y lo peor, tiene menos posibilidad de que se regenere.
- ¿Y como logran esto las bacterias?
Su efecto destructivo es rápido y muy agresivo, lo consiguen con una sustancia que se llama COLAGENOLASA.
En rigor de verdad, la Colagenolasa no es mala para el organismo…
¿Pero… como es que la tienen las bacterias?
El Colágeno y la elastina, conocidos popularmente como el agente que elimina arrugas, es importantísimo para las articulaciones.
 Los ligamentos de la Articulación estan formados por ELASTINA y por TEJIDO COLÁGENO en realidad la Elastina también esta fabricada por los Fibroblastos (un tipo de célula residente del tejido conectivo que sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido)..
Esa sustancia que se llama COLAGENOLASA, la tienen las bacterias para que cuando entran en el medio interno de nuestro cuerpo; al haber tan pocos linfocitos, rompen la malla contenedora, pasan y destruyen el tejido conectivo.
Ahora bien.
- ¿Cómo se descubre esto?
Con un análisis bacteriológico especial, que identifica las bacterias.
-Y... ¿cuál es el tratamiento?
Además de los antibióticos correspondientes, el problema asociado a las Bacterias y a la sobrecarga oclusal, debe tratarse descomprimiendo la articulación, porque ninguna  articulación se puede regenerar con sobrecarga y esto requiere (como en todos los casos de ATM): 
1.  Un Exhaustivo diagnóstico.
2    2. Un tratamiento PERSONALIZADO que trate la bacteria específica y el modo de corregir la sobrecarga para que la articulación se regenere.
Pero estimado interesado en las ATM, lo importante para tener en cuenta aquí, es que las bacterias en el oído y los golpes que provocan aunque sea mínimas hemorragias en la zona, pueden provocar una grave infección que debilita totalmente la articulación temporomandibular y que debe ser tratada lo antes posible para que además no se expanda afectando los demás sistemas interconectados.
Mi recomendación.
Si ha padecido algún golpe en la cara y ve hematomas en la zona o si su otorrino le dice que consulte a un especialista en ATM, hágalo! Porque una infección es algo muy común y por ello no se le brinda la atención debida y puede traerle consecuencias inesperadas, dólorosas, graves y difíciles de tratar.
Cuide su salud, es su único y verdadero capital 

ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN - SR. LUIS RAMOS

Luis Ramos es un paciente que gentilmente me permitió publicar su experiencia, con el fin de ayudar a la decisión de otras personas con problemas de ATM.

Es un conocido empresario del rubro inmobiliario Ljramos Brokers inmobiliarios y por años padeció esta dolencia, sin encontrar un diagnóstico apropiado.

Respecto de su testimonio, cabe destacar, que no sólo hago un seguimiento médico de mis pacientes, sino que también, monitoreo el grado de satisfacción para mejorar el servicio que sin dudas, me permite perfeccionar el tratamiento de mi autoría y complementa las investigaciones que vengo llevando a cabo desde 1990 sobre las ATM.

Aquí les dejo la transcripción y si desean escuchar el audio, este es el link: >click aquí<

Gracias Luis! 
...........................................................................
Abreviaturas: 
E: Encuestadora
LR: Luis Ramos
………………………………………………….
Recepcionista: J.L.Ramos buenas tardes.
E:  Si, buenas tardes Encuestadora: Si, buenas tardes, por favor con el Sr. Luis Ramos.
, sería tan amable de comunicarme con el Sr.  Luis Ramos?
De parte de María Clara Santoro de la Clínica del Dr. Learreta.
Encuestadora: Hola?
Secretaria: Hola.
Secretaria: Si a ver un minuto.
E: Gracias.
LR: Hola.
Encuestadora: Si, Sr. Ramos buenas tardes. Me llamo María Clara Santoro, trabajo en la Clínica del Dr. Learreta y estoy realizando una encuesta de satisfacción de nuestros pacientes.
LR: perfecto.
E: Podría hacerle algunas preguntas?
LR: Pero como no.
E: Me podría dar su nombre completo por favor?
LR:  Luis José Ramos.
E: Su número de documento?
LR: 8250383
E: Perfecto. De que localidad es?
LR: de San Isidro.
E: MB. Gracias. ¿Recuerda como empezó su patología, que dolores o síntomas tuvo, puede contarnos?
LR: Te cuento como empezó la historia.
E: Por favor.
LR: Estaba con bastantes dolores en mi columna cervical, que tenía una especie de rectificación cervical, con un dolor bastante agudo, empecé a ir a una kinesióloga que me recomendaron que es divina, la Dra. Arditti y me trató durante un par de semanas y me dijo, mire Ramos, esto no es un tema que yo lo pueda ayudar, Ud. Para mi, tiene un problema de mandíbula, vaya a verlo al Dr. Jorge Learreta.
Partí de ahí, lo fui a ver al Dr. Learreta, y este… me hizo una cantidad de estudios, análisis, que se yo, tuve que hacer cuanta cosa me pidió, bueno, la cuestión es que me hizo un aparatito para la boca, que es el día de hoy que estoy feliz, feliz de la vida porque se me fue el dolor.
Y paré de operarme porque yo estaba casi… le digo que si no daba el en la tecla a mi a los 10 días me iban a operar. No soportaba más, andaba todo el día con un coso de hielo en el cuello, no era vida, no podía dormir, estaba de mal humor, me costó adaptarme, pero, desde me adapté al aparatito… mi vida cambió y… ahora que estoy hablando con Ud. Lo tengo puesto.
E: perfecto. Bueno, Bárbaro.
LR: hace 4 horas ya que lo tengo puesto.
E: Ud. Para el tratamiento con el Dr. Como bien lo dijo recién tuvo primero un estudio (de diagnóstico). El Estudio consistió en dos consultas. Bueno, una consulta, análisis y diagnóstico.
LR: Bueno, me hicieron una resonancia magnética, después me hicieron un estudio ¿en el Hospital de Clínicas puede ser?
E: puede ser… si, puede ser...
LR: Algo de la sangre… no se que es, sinceramente no me acuerdo, porque fueron varias cosas, después ahí mismo, en el laboratorio de él, ese que está ahí en la calle Beruti, tiene unas máquinas donde me conectó, me puso unas cosas en la boca, en fin, me metió una especie de cápsula, no sé, yo pensé que estaba en otro mundo.
E: jajaa, está bien.
LR: ahí surgió todo y el me dijo que tenía un problema de mandíbula que estaba caída y torcida. Digamos, torcida hacia la izquierda y caída y que eso había sido (yo ya me había operado de la 4ta. Y 5ta. Lumbar) todo mi problema de columna que vengo arrastrando desde que tengo 3 años y hoy tengo 71.
E: Mire Ud… y que le pareció ese servicio? Malo, regular, bueno, MB , excelente?
LR: No se si me van a creer, pero para mí es más que excelente. A mi me cambió la vida. Una persona que me cambia la vida… sinceramente… voy a estar eternamente agradecido. ¿Ud sabe lo que es vivir con un dolor de esos que tuve… no sé… habré estado 2 años viviendo con un permanente dolor que no se me iba… andá a ver al brujo tal, al quiropráctico tal, bla, bla, bla, bla y yo no tenía ni idea de que había un profesional de esa envargadura que podía hacer esto…
Es decir, si me decían que vaya a Florencio Varela, iba. Eh? A cualquiera. Fui a un sanador también, yo no sabía que hacer…
E: lo entiendo.
LR: Excelente, Excelente aparte… la chica que trabaja con el Ana, (área de Secretaría Privada) una monada.
Todo sinceramente, no tengo nada que objetar, todo lo que puedo hablar de ellos sinceramente, es lo que siento, es real.
Me acuerdo, al principio de todo, que me dolía la boca, por el aparato que me habían puesto y le digo… mire Dr. No aguanto más y me dice… Mire Ramos si quiere lo tiramos, total a mi no me afecta si Ud. ¿Lo quiere tirar o no?, al que le va a seguir doliendo es a Ud. Así que Ud. Haga lo que quiera.
Estuvo genial, porque con esas palabras, me hizo pensar que si, tiene razón.
Me dolió unos días por supuesto como toda cosa nueva que uno tiene adentro de la boca pero… es hasta el día de hoy… sabe que? No me lo saco ni para respirar… porque si me llega a volver ese dolor me muero… así que… lo tengo.
Y sigo con el tratamiento porque ahora me está haciendo unas modificaciones, así que sigo con el tratamiento.
Al principio lo veía cada semana y además, el sistema de pago que me pareció sumamente original ¿no? Pagué una cantidad X que no me acuerdo cuanto era… y después fui 28.000 veces y nunca más me cobró nada.
El primer día que fui me acuerdo que me hizo hacer un cuestionario (estudio de diagnóstico) pensé: ¿Qué es esto?... que me hagan llenar un cuestionario, que se yo, que se cuanto… luego un dinero por dos o tres visitas sin cargo y después de ahí al tratamiento.
La verdad, una maravilla, así que cualquiera que quiera saber de que se trata el tema, que me llame.
E: No le voy a preguntar que le pareció el tratamiento porque ya me lo dijo y tampoco si recomedaría el Estudio porque ya lo recomendó.
LR: y ya lo recomendé a dos personas más. Estaban desesperadas de esto y no sabían que hacer y les pregunté ¿Qué te duele? ¿la nuca?... no estoy mal de la cervical. ¿Fuiste a ver a alguien de la mandíbula? No, no, no, ´¿te duele la madíbula? Y si… a veces me duele, entonces, andá a ver a fulanito de tal y ahí, ahí se lo mandé.
E: perfecto. Bueno… ¿quiere agregar algún otro comentario?.
LR: no, no, nada más que agradecerle realmente todo lo que me ayudó digamos… ya sé que es lo que el hace, pero es una lástima que haya mucha gente que no lo conozca y que sabe tanto de todo este tema.
En general, uno va al dentista o que se yo, y la verdad, nada que ver…
Me pareció muy profesional todos los pasos previos no? (estudio de diagnóstico) hasta llegar a la conclusión de lo que tenía.
Aparte cuando me hizo el aparato de la boca, (me acuerdo) cuando fui, me andaba al pelo. En otras épocas de mi vida que me han puesto un aparatito en la boca, tenía que ir una vez, tenía que ir dos veces, ahora espere que le toco acá, ahora le toco allá, tuve que ir como 4 o 5 veces.
Acá no, la primera vez que fui, me hizo “plac”, “plum”. Me preguntó – ¿Te molesta? No, ¿te duele? No… Listo, chau. Venite dentro de 2 meses que te quiero ver como estás y chau… y así vengo desde hace… la verdad que no recuerdo, pero hace 2 años o más.
Calculo que si.
E: Bueno, Sr. Ramos, muchas gracias por su participación, fue un placer. Gracias.
LR: no… por favor…
E: hasta luego, gracias.
LR: ah! Deme el email.
E: si,si, después la llamo a su secretaria y se lo doy ahora.
LR: me gustaría tener ahí la entrevista.
E: si, si, por supuesto.
LR: ¿Ok? Es el mismo lugar de Beruti?
E: Si, es el mismo lugar de Beruti.
LR: entonces, no hace falta,
E: Perfecto. Mil gracias. Hasta lueguito.
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Link para escuchar el audio del testimonio >click aquí<