CASOS DE ATM INCURABLES. LA AUTOINMUNIDAD.

Hace un tiempo vi un par de pacientes con una estructura Picnótica 

Lo picnótico se produce por retracción del núcleo por condensación de la cromatina. Es conocido vulgarmente por núcleo puntiforme, porque aparecen manchas  de diferente color.

Estas manchas aparecían en los discos articulares de color negro, y había otros discos articulares que estaban totalmente negros.

Cuando vi nuevamente a estos pacientes, aparentemente no tenian problemas en la articulación después del tratamiento, pero alguno de ellos, presentaban el disco de un color gris claro.

Me pregunté, ¿Y de donde viene este problema?.

Dentro de los procesos Autoinmunes nuestro sistema de defensa comienza a desconocer elementos que nos son propios.

Para que esto suceda tiene que tener ciertas características:

Primero: debe ser una sustancia que es Avascular, el disco es avascular.

Segundo:  Es necesario que tenga una secuencia que no coincida con la que los procesos de inmunidad reconocen en la superficie de las células bacterianas.

Existen algunas bacterias con una secuela en su membrana exterior. Por ejemplo, el Streptococo B Hemolítico, similar a las fibras de Colágeno, entonces los anticuerpos empiezan a desconocer las fibras de Colágeno y la consideran como agente patológico.

Comienzan a marcarlo como bacteria, luego vienen los Macrófagos , pero las partículas  son muy grandes, no se lo pueden comer, no pueden hacer la Apoptosis, (es decir, retirar las células infectadas para mantener el equilibrio del organismo), entonces ¡boom!, estallan y tiran todas las enzimas digestivas que tienen.

Eso va a producir una gran debilidad del ligamento y con cualquier maniobra odontológica, el disco se irá para adelante.

De allí que el paciente tenga problemas articulares antes y durante la intervención del dentista.

Estos factores etiológicos pueden producirnos lesiones de los Ligamentos , en el Disco Articular, en la Cabeza de Mandibula, en el Cóndilo Mandibular, en la Cavidad o Fosa Mandibular o en múltiples estructuras.

Podemos tener una lesión del Ligamento Bilaminar Posterior. 

Tal vez esta, sea una de las lesiones mas comunes, entonces, lo primero que debemos hacer es frenar el cóndilo evitar más lesiones.

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Mis pacientes tenían un proceso de autoinmunidad, entonces, su sistema de destrucción de las articulaciones se iban a mantener igual por más que realice descomprima la zona.

Debemos tener en cuenta que el organismo tiene una capacidad de reparar una ATM hasta un valor de daño de 10 puntos, producto de las presiones, de la masticación, del hablar, del sueño, etc.

Si se rompe a un valor 10, el sistema de reconstrucción tiene una capacidad de reparacion de 10, pero cuando entra un factor autoinmune, además de los 10 que se rompen por el uso, un 3 o 4% más se destruye por procesos autoinmunes, entonces por mas que el organismo quiera repararlo, nunca va a conseguirlo del todo.

En dicha situación, lo único que podemos tratar es el dolor, pero no lo vamos a curar, vamos a sacar los síntomas, a mejorar su calidad de vida, pero sin cura.

Esto, hay que decírselo al paciente, tal como yo lo hice con los mios desde el comienzo, además, deberá saber que será un placadependiente de por vida.

La sinceridad con los pacientes, es una responsabilidad y un deber, aunque sea muy dura la situación, esto le ayuda a reestructurar su vida y a tomar conciencia de que su problema puede mejorar pero nunca tendrá solución, adoptando así una conducta cuidadosa y una marcada disciplina.

Pero... no todos los casos son extremos, no tema lector.
Si Ud. tiene un ATM, un buen tratamiento a medida, sin patologías degenerativas coetáneas que compliquen, puede obtener la solución que espera.
Cree que tiene un problema de ATM? no espere! cada día puede ser peor... Lo espero!
Jorge Learreta.

NOTA DEL DIARIO CLARIN SOBRE ATM

El día 28.8.2017 El periodista de la Sección Sociedad del diario CLARIN,  MARCELO MALLER, de sociedad, realizó una nota para el diario sobre Articulación Temporomandibular que transcribimos.

TRANSTORNOS DE MANDÍBULA: UN MAL MUY EXTENDIDO PERO POCO DIAGNOSTICADO.

Lo sufre la mitad de los argentinos, según afirman los especialistas. Causa desde dolor de cabeza a hormigueo en el brazo.

Dolor de cabeza, de cuello, de cervicales o de oído.

La dificultad al morder o para abrir y cerrar la boca.

Fatiga o hasta un hormigueo en el brazo o en la mano.

Todos estos son algunos de los síntomas de una misma patología en la articulación temporomandibular (ATM), la que permite realizar el movimiento de la mandíbula a partir de su inserción en la base del cráneo.

 Parece una afección poco común. Sin embargo, se trata de una dolencia que sufren muchos.

 El problema es que la mayoría no logra identificar el origen de las molestias y los especialistas tardan en diagnosticarlo.

Según los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 30 por ciento de la población del planeta sufre de trastornos de la articulación temporomandibular.

Un estudio desarrollado por la American Academy of Craniofacial Pain, de Estados Unidos, advierte que las disfunciones de la articulación temporomandibular (DTM) son el doble de frecuentes en mujeres que en hombres.

 Llegó a esa conclusión tras un relevamiento realizado en la Facultad de Odontología de Jordania, donde un 30 por ciento de una población universitaria sufre desórdenes temporomandibulares producidos por el estrés.

El informe, que tuvo una muestra de más de mil estudiantes, demostró que el dolor en y alrededor de las mejillas y oídos son los síntomas más frecuentes. La mayoría ignoraba que tenía este trastorno.

En la Argentina, según especialistas consultados por Clarín, una de cada dos personas tiene algún tipo de trastorno de ATM, pero muchos todavía lo desconocen.

“Por lo general se recurre a muchos especialistas, incluyendo odontólogos, sin encontrar una respuesta adecuada.

El paciente sufre dolores de cabeza, de oído, chasquidos en la mandíbula, ruidos como de arena dentro de la ATM y sigue con dolores de cuello, cabeza, cuello, pecho, espalda que puede llegar hasta la cintura. Es progresivo en algunos casos y el dolor se vuelve insoportable”, explica a este diario el odontólogo Jorge Learreta, especialista en ortodoncia y referente a nivel internacional en articulación temporomandibular (ATM) y disfunción temporomandibular (DTM).

Así le pasó a Luis Ramos, que vive en San Isidro y sufría continuos dolores en la columna cervical porque “tenía una especie de rectificación”.

“Fui a una kinesióloga, me trató durante un par de semanas y me dijo que para ella era un tema de la mandíbula. Así que decidí ir a ver a un especialista de ATM. Me realizó todo tipo de estudios y luego me confeccionó un ‘aparatito’ para la boca que me resolvió el problema ya que se me fue el dolor”, relata.

Por su parte, Esteban Barrientos, también odontólogo, remarca que “hay patologías frecuentes pero no diagnosticadas”. Y puntualiza: “Vienen pacientes derivados por un otorrinolaringólogo o neurólogo. Y hay odontólogos que deben tener una primera instancia con esta articulación e ir más allá, por ejemplo, del estrés que provoca el bruxismo. Debemos interpretar”.

En ese sentido, Learreta sostiene: “No hay una receta preestablecida para detectar la DTM y ésta es la razón de su gran particularidad que comprende una difícil identificación y dificulta la cura. La primera medida que deben tomar aquellos que sufren estos síntomas es realizarse un estudio de diagnóstico de la patología para comenzar a buscar una solución a tantos padecimientos”.

PROBLEMAS DE ATM EN LOS PACIENTES HIPERLAXOS

En los pacientes hiperlaxos, es decir aquellos que tienen mayor flexibilidad que lo normal en las articulaciones, músculos, cartílagos y tendones, primero, se debe identificar como tiene que ser el intermediario para evitar que ese cóndilo se vaya hacia delante.

Es dable destacar, que todos los niños son hiperlaxos, con lo cual esta información es importante para los padres.

Pese que las escuelas gnatológicas Da llevan siempre hacia la relación céntrica, cuando llevamos a relación céntrica  y tenemos un disco luxado, cuando ponemos el cóndilo en relación céntrica empujándolo hacia atrás, vamos a tener los dos discos luxados.

¿En qué caso vamos a tener la doble luxación del disco si empujamos la mandíbula hacia atrás?

En pacientes Hiperlaxos y en los Chicos porque todos ellos son Hiperlaxos.

Por lo tanto si yo empujo la mandíbula hacia atrás en un paciente hiperlaxo o en un niño, el disco se va a ir hacia delante.

Si el paciente es Hiperlaxo yo puedo tener con más facilidad desplazamiento distal de cabeza de mandíbula, ¿cuándo se produce eso? Sin que yo lo presione hacia atrás, se puede producir cuando hay pérdida de Anclaje Posterior por extracciones, en un paciente Hiperlaxo por dormir boca abajo.

Este empuja la mandíbula hacia atrás, o puede producirse en un paciente Hiperlaxo que le hicimos una ortodoncia y le pusimos la guía Incisiva de acuerdo a condiciones estéticas y no funcionales, y ¿por qué estéticas y no funcionales? Porque cuando uno hace Ortodoncia busca dejar los dientes todos derechitos.

Si los dientes están mal colocados va a haber falta de soporte porque la mandíbula se va hacia atrás y ocurre la Compresión Retrodiscal, entonces esto es algo muy común de ver en nuestros pacientes y sobre todo en niños.

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Los padres de niños y adolescentes, tengan en cuenta esta particular situación que puede ser causa de Patología en la Articulación Temporomandibular. Consulten con un especialista!

COMO IDENTIFICAR SI HAY LESIÓN DE LIGAMENTOS EN LA MANDÍBULA

Los trastornos de la articulaciónn temporomandibular (ATM) son muy frecuentes y requieren un diagnóstico exacto para su manejo y tratamiento.

En este caso, se presenta una luxación… ¿pero es luxación o no?. Situaciones como está son muy comunes en los problemas de ATM.

En la mayoría de los casos recomiendan cirugía, pero sinceramente, es preferible evitarlas.

Nuestro tratamiento es NO INVASIVO, esto permite recomponer la Articulación.

Este es el caso de un paciente que se cayó de su bicicleta y de pleno pegó la cara en el piso.

A los pocos días, al abrir la boca, desviaba la mandíbula hacia un lado, el diagnóstico fue, luxación anterior del Disco, pero en rigor de verdad, la luxación anterior del disco es un síntoma, ese disco puede estar Luxado por dos motivos o una lesión de los ligamentos (siendo el problema el ligamento y no el disco) o bien, puede deberse a que el cóndilo estaba muy hacia atrás.

Muchos pacientes no se tratan situaciones como esta, tal como lo hizo el que hoy traemos como ejemplo, entonces, al dejar trabajando el cóndilo en esa posición tan posterior, provocó  una real luxación del disco y produjo el corte del ligamento, entonces, tuvo una real luxación anterior del disco, grave, con dolores intensos.

¿Qué es lo que se debe hacer en casos como estos?

Si se retiene el cóndilo en la posición donde debe ir, no hay más luxación anterior del disco, porque en realidad no era una luxación anterior del disco, sino, un movimiento posterior aumentado sobre la cabeza del cóndilo que desplazaba el disco hacia delante.

Al parar el cóndilo en la posición que corresponde, no es más una luxación anterior del disco, deja de haber compresión retrodiscal, deja de haber síntomas y dolor, porque el dolor sale de la compresión de la zona retrodiscal.

Eso sucedió con el paciente. Dejó de tener dólor y se mejoró.

Si notan algunos de estos síntomas, consulten con un especialista en ATM.

LUXACIÓN DE MANDÍBULA: ¿ES O NO ES?

Una profesional de Chubut,  me consultó porque o que al abrir la boca a un paciente se le desviaba la mandíbula hacia un lado.

Doctor, (me pregunta) ¿el diagnostico, seria Luxación Anterior del Disco?

NO.

La luxación anterior del disco es un síntoma, ese disco puede estar Luxado por dos motivos o por una lesión de los ligamentos siendo el problema de ligamento y no del disco o puede deberse que el cóndilo esté muy hacia atrás,

¿Como hacer para que esto no se produzca?

Si yo retengo el cóndilo en una posición donde debe ir,  no tengo mas luxación anterior del disco, en realidad no era una luxación anterior del disco, sino  un movimiento posterior aumentado a la cabeza de cóndilo, que desplazaba el disco hacia delante.

Si yo dejo esto trabajando en esa posición, tan posterior, voy a tener una real luxación del disco porque va a producir que se corte el Ligamento, entonces voy a tener una real luxación anterior del disco.

Si  consigo parar el cóndilo en la posición que corresponde no es más una luxación anterior del disco, deja de haber compresión retrodiscal, deja de haber síntomas y dolor, porque el dolor sale de la compresión de la zona retrodiscal.

Prof. Dr. Jorge A. Learreta

CONOCE A TI MISMO, CONOCE A TU MANDÍBULA.

Tal vez, esto te parezca aburrido, pero considero importante que conozcas tu organismo para entenderte frente al  dolor.

Cada parte del organismo humano esta relacionado, y la pequeña articulación temporomandibular lo demuestra.

Su disfusión lo altera y es difícil detectarla, dándole más de un dolor de cabeza a a investigadores profesionales para  definir y descubrir los secretos de esta dolencia.

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No te pido que lo entiendas todo, pero si algunas partes decisivos que hacen a su funcionamiento.

Si vemos a la Anatomía actual, vamos a ver que tenemos una FOSA MANDIBULAR, que antes se llamaba Cavidad Glenoidea,

el TUBÉRCULO CIGOMATICO que antes se llamaba Raíz Transversa del Cigoma, el DISCO ARTICULAR , CABEZA DE MANDÍBULA llamado Cóndilo anteriormente y el LIGAMENTO BILAMINAR.

Cuando se pone este sistema en movimiento vamos a ver que los movimientos movilizan el disco y cuando movilizan el disco, el sector posterior de las laminillas de Zenker van a permitir el ingreso de una gran cantidad de liquido que cuando vuelve al Cóndilo hacia atrás por PERFUSIÓN de la sustancia retrodiscal va a entrar dentro de la ATM y va a producir una limpieza y una nutrición del Disco Articular y la Cabeza de Mandíbula, porque el disco articular no tiene Vascularización Propia , se mantiene nutrido por IMBIBICIÓN por el Líquido Sinovial, el cual lo mantiene nutrido e hidratado.

De este modo la articulación se mueve como una bisagra bien aceitada.

Si hay ruidos al igual que una bisagra,  puede  o no estar lubricada o tener algo fuera de su lugar que requieren solución.

Espero que este posteo te haya sido útil y frente a cualquier dolor consultes con un especialista. Recuerda su importancia y como te deteriora el organismo si sufres una patología de ATM.

Prof. Dr. Jorge A. Learreta

DIFICULTADES PARA DIAGNOSTICAR LAS ATM. ¿ POR QUÉ ES NECESARIO UN ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO?

Oclusión habitual

Comienzo diciendo que la OCLUSIÓN HABITUAL no sirve para el DIAGNÓSTICO y veamos por qué. 

La Gnatologia es la filosofia odontológica que indica montar al paciente sobre el articulador para estudiar su oclusion.

Esta Gnatologia nos mostraba un articulador representando la fosa mandibular con un plano inclinado y una forma de "S".

Dijeron que la mandíbula era un hueso único, que depende del cráneo y en la prótesis se veía un Articulador donde se levantaba la parte de arriba, es decir, todo lo mismo.

Siguiendo esta hipótesis, se llega a la conclusión, que los únicos que mueven el maxilar superior son los reptiles y los gnatólogos.

El reptil tiene que mover el maxilar superior porque inferior lo tiene en el piso y obviamente, no lo puede mover.

Se parte de una base errada  para  llegar a conclusiones erradas con el problema que como resultante le trae a los pacientes mal diagnosticados.

¿Como puedo usar el centro de rotacion del cóndilo, cuando los cóndilos estan deformados, cuando no hay disco, cuando la fosa mandibular esta alterada?.

Mandíbula de un reptil

Esa articulación temporomandibular ha ido cambiando a través de los años y evolucionando según las distintas escuelas.

El problema que había con la ATM es que no tenia un diagnóstico, y de encontrarse uno tenía que ser coincidente con los diagnósticos médicos para las articulaciones.

Ya que la ATM es una articulación como cualquier otra articulación de nuestro cuerpo, entonces, el diagnóstico debía ser médico.

Había que salir de los viejos paradigmas donde nos habían enseñado que todos los problemas de ATM eran oclusales.

Los Suecos realizaron trabajos donde tomaban una población con problemas oclusales y les analizaban los mismos junto a la incidencia de los problemas de ATM, entonces, les hacian ajustes oclusales a la mitad de la población y a la otra mitad, nada.

Al año encontraban que el porcentaje de pacientes con problemas de articulación era el mismo y lo peor de todo es que muchos de los pacientes que habían sido tratados con desgastes oclusales, volvian a tener Interferencias Oclusales.

Por lo tanto la clave del tema no era la Oclusión, existía otro problema.

• DIFERENTES TEORÍAS QUE BUSCARON EXPLICAR LA PATOLOGÍA.

TEORÍA ANATÓMICA: Se decía antiguamente que para que una articulación trabajase bien tenía que estar ubicada en el medio de la fosa mandibular, esto era lo ideal. Pero solo en pocos se daba.

TEORÍA MUSCULAR: Decíaa que todos los dolores de la ATM salían de los musculos y que eran problemas musculares, entonces al tratar los músculos, los ruidos de la articulación van a desaparecer, pero no desaparecian.

TEORÍA DEGENERATIVA: Decia que los problemas de ATM eran procesos degenerativos de origen desconocido, en realidad se ponia la ATM en una posición que generaba un proceso degenerativo al restituirla.

TEORÍA MULTIFACTORIAL: decía que para que el paciente tenga una disfunción tenia que haber un conjunto de alteraciones: tensión, dolor, ruidos e inflamación eso  a generaba la disfunción, entonces, si se daba Corticoides la inflamación desaparecía, pero los ruidos seguían.

Luego, aparecieron las  TEORÍAS MÉDICAS Y así se pudo demostrar que la postura de un ser humano puede cambiar con un rollo de algodón, hasta llegar a la conclusión de que la OclusiÓn tiene un componente que es neurológico.

Entonces, surgió La TEORÍA NEUROLÓGICA: diciendo, que en realidad la disfunción de la ATM no existe y que son síndromes neurológicos generadores de dolor en la misma zona que actúa en los casos que hay problemas articulares.

TEORÍA REUMÁTICA: algo de razón tenía, se decía que los problemas de la ATM eran expresiones de problemas autoinmunes  o reumáticos en todo el cuerpo y que en algunos casos afectaba la ATM, pero no todos los casos tienen origen en procesos autoinmunes.

TEORÍA TRAUMÁTICA: donde los problermas de ATM surgían de golpes en la infancia, y es cierto, hay problemas traumáticos que producen problemas en la ATM, pero no todos se producen en la infancia, también faltaban los PROCESOS INFECCIOSOS.

Hasta llegar a la TEORÍA PSICOSOCIAL  quien consideraba a los problemas de ATM como problemas de una sociedad moderna.

Sin embargo, las momias Egipcias tenían problemas de ATM  Artrosis de ATM, los Indios Patagones en tiempos Precolombinos tenían problemas de ATM, eso significa que no es un problema de la sociedad moderna, es un problema que tiene otros orígenes.

Sobre todas estas teorías han descansado los diagnósticos de los pacientes, sin recibir una respuesta adecuada condenándolos al dolor.

Por ello, debido a la dificultad para diagnosticar dicha patología, es indispensable un análisis exhaustivo. Solo así se puede determinar con exactitud luego abordar un tratamiento eficiente.

Consejo: cuando consulte por un tema de ATM, no se quede sólo con una panorámica.

Jorge Learreta.

IDENTIFICAR RUIDOS EN LA MANDÍBULA PARA ENTENDER ANOMALÍAS

Hay básicamente tres tipos de ruidos en la ATM:

1. El primer tipo de ruido,  es el más común, se siente al abrir y cerrar la boca; se debe al desplazamiento del disco de la articulación (estructura que sirve para evitar que los huesos que forman la ATM, entren en contacto directo uno con otro) .

En general, cuando se mueve este disco, abriendo la boca, vuelve a cubrir el cóndilo y en ese momento provoca una lesión en la parte superior del mismo presionando sobre la mandíbula, frotando los huesos.

Es lo que llamamos complemento recíproco (clic para abrir y clic para cerrar la boca).

Esto puede ser causado por laxitud ligamentosa (por lo general el paciente tiene ligamentos muy laxos en otras articulaciones).

Es un grado de ATM primario y debe ser identificado de inmediato por un especialista.

2. El segundo tipo de ruido es como una especie de ruido similar al de arena frotada y se siente al abrir y cerrar la boca.

Este ruido es indicativo de  procesos degenerativos de la ATM. 

Comprende una dolencia manifiesta.

3. Similar al de un botón a presión. Está relacionado con una abertura alterada de la boca, donde el cóndilo va más allá del límite del conjunto, pasando por la eminencia articular o tubérculo. 
Produce un tipo de ruido al estilo estallido, esta revisión debería cubrir el cóndilo.

Puede darse por varios problemas, avanzando hasta la mitad o hacia cualquier lugar, descolocando totalmente la mandíbula.

Curiosamente, cuando muchos pacientes nos informan que tuvieron 1 clic de ATM y estan "bien" en el presente, crepitan en el tiempo.

De hecho, si la ATM crujió al abrir la boca o masticar y estas instantáneas han desaparecido con el tiempo, el problema seguro ha empeorado.

Las ATM se empeoran por infinidad de motivos, algunos ej.

- la destrucción del disco articular que "sintematizó el click" sin notarlo; - el disco que no está cubriendo el cóndilo y entonces  disminuye la amplitud de apertura de la boca;

-porque  los ligamentos se aflojaron y se rompieron hacia arriba.

En el caso de desplazamiento del disco, la desaparición del ruido de broches de presión, es una indicación de que el problema puede haber empeorado.

Haga este ejercicio:

cierre y abra la boca.

Si Ud. siente un chasquido en las dos acciones o, en una sola, si nota alguna molestia, o si la tuvo y dejó de sentirla; concurra de inmediato a un especialista en ATM, esto puede salvarlo de padecer problemas futuros de difícil solución.

Recuerde siempre, que las articulaciones temporomandibulares son especiales y si se enferman, en cada persona presentan síntomas y gravedad diferente.

LAS DISFUNIONES TEMPOROMANDIBULARES- RELACIÓN CON LA POSTURA Y EL EQUILIBRIO

Existe una relación entre los problemas posturales, el equilibrio y las Disfuniones temporomandibulares, y también una nueva forma para mejorarlos

Para ello, se debe considerar el problema desde una visión amplia e integral para determinar las diferentes posturas que dan por resultado una serie de fenómenos.

De este modo, se hace frente a los problemas posturales y de equilibrio aplicando un tratamiento que funcione.

Lo expuesto, es el método aplicado en la escuela mensurativa neurofisiológica de la patología de ATM  que desarrollé en Argentina, reconocido en el mundo.

Mediante el concepto integral, se enfrenta a la oclusión de los dientes (el enganche entre los dientes), más como un resultado de problemas de la ATM (y algunas otras cosas) que la causa.

Los conceptos de oclusión céntrica, caninos guías, protección mutua, maloclusiones Clase I, II y III, entre muchos otros, han sido desarrollados en el contexto "filosófico" llamado gnatología, que se desarrolló a finales de 1800 y principios de 1900.

Durante este período, las especialidades dentales estaban empezando a desenvolverse incorporando estos conceptos mecanicistas perdurando hasta la actualidad.

Esta es la razón por lo que a menudo, se cree que el tratamiento de la oclusión (enderezar los dientes con los frenos, por ejemplo) resuelve un deterioro en ATM.

Sin embargo, con el conocimiento actual, sobre la base de los avances tecnológicos y científicos, ahora se sabe que muchos de los problemas oclusales son en realidad una consecuencia de los procesos patológicos en las mandíbulas, los cuales, si no se tratan, se repiten y agravan. 

Un ejemplo es la denominada mordida abierta  que normalmente se considera como un mero problema dental causado por ciertos hábitos (tales como por ejemplo, el uso de chupetes).

En realidad, lo que a menudo ocurre, es un proceso patológico en la ATM, tales como una alteración interna o degeneración de la articulación. lo que lleva a una rotación de la mandíbula produciendo la mordida abierta.

Tratar solamente las consecuencias sin resolver las causas es darle oportunidad al regreso del problema e incluso empeorarlo.