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"DR. UD. COLOCA "PLAQUITAS"? DIFERENCIAS ENTRE LAS MAD Y LAS DoDa


Como siempre que puedo, les traigo un caso. 
En esta oportunidad, se trata de una mujer soltera, joven y atractiva que me visitó después de 3 años en darle el alta, la cual conocí con una pregunta que es habitual en mi consultorio: 
"Dr. Ud. coloca plaquitas"?.
En el 2010, le habían diagnosticado una posible deflexión mandibular con una panorámica, deambuló por varias especialidades hasta que un colega amigo, la derivó.
Encontré a una mujer sufrida, cansada, sin ganas de nada, que usaba placas de descanso desde los 15 años (tenía 35 en ese momento). “La plaquita”, equivalía a un apéndice en su vida.
La ciencia odontológica denomina a las placas de descanso como MAD (Mandibular Advancing Devices)  y reciben el mote de “plaquita” por los pacientes.
Fue recetada para mejorar el síndrome de Apnea-Hipopnea de la paciente, el cual con el paso del tiempo se habia recrudecido hasta provocarle cardiopatías. 
Trataba el tema en terapia psicológica, debido a que para ella, no sólo implicaba padecer dolor, sino que se sentía incapaz de formar una pareja debido a sus fuertes ronquidos. 
Replicando sus palabras de aquella primera entrevista, la vida dejaba de tener sentido y se resignaba al dolor.
Lo cierto, es que estas “plaquitas” de uso nocturno, son realizadas sin un estudio profundo, como si todas las ATM fuesen iguales y usarán la magia para curar la Atropatía Temporomandibular, evitar ronquidos y limitar el bruxismo.
Por ello, cuando receto aparatología intra-oral, ordeno confeccionar un DoDa (Dispositivo Oral de Descompresión Articular).
Utilizo para su elaboración, tecnología de punta, con precisión laser, que  permite un posicionamiento vertical, fisiológico y sagital de la mandíbula, donde incluyo también desprogramación electrónica.
Este método de mi autoría, es único en su tipo y aceptado a nivel internacional, que desarrolla integralmente en la actualidad, la Escuela Neurofisiológica.
Comprende el diseño y fabricación de piezas únicas, diseñadas especialmente  para cada paciente, sobre la precisión de un Estudio de Diagnóstico, integral y profundo de la artropatía.
Cabe destacar que el DoDa es solo una  parte del tratamiento que explicaré en otro post, el cual también es exclusivo para cada paciente, teniendo en cuenta las particularidades irrepetibles de cada patología en los pacientes..
Volviendo al comienzo de la historia, el martes pasado vino mi (ex) paciente, con un bebé de 2 meses en brazos.
Me sorprendí al verla, no esperaba su visita, menos que me trajera una botella de un riquísimo vino Malbec Mendocino que me obsequió por gratitud y recibí con gran alegría, además de tener la deferencia de presentarme a su primer hija nacida de la familia que tanto deseaba.
Al saludarme, me recordó la pregunta de cuando la conocí, … ¿se acuerda de mi Doctor?  le pregunté... “¿"Ud. Coloca plaquitas”?... y aquí estoy, con mi vida realizada gracias a su trabajo.
Esas palabras querido lector, son caricias para el alma. 

No creo que exista nada más gratificante para un profesional de la medicina,  que ver la felicidad de sus pacientes cuando se sienten saludables, curados y agradecidos.
Hasta la próxima y recuerde, si tiene algún síntoma de ATM, solicite un Estudio de Diagnóstico y aprovecho este momento para brindar con una copa del Malbec regalo de mi paciente, por  la plena salud de todos los argentinos y latinoamericanos en este 2019 que recién se inicia.



EL CASO DE ÉXITO DEL MES - ESTUDIANTE, DE USUHAIA - 18 AÑOS - PACIENTE DE ATM

EL CASO DEL MES
GIULIANA BLUM - ESTUDIANTE - USUHAIA 18 años.
Un caso contundente que demuestra como la patología de la Articulación Temporomandibular puede hacer de la vida una verdadera tortura.
Esta joven paciente, sufría de neuralgias permanentes, muy fuertes, casi insoportables, que se transmitían como reflejo hacia uno de los oídos.
Llegó al consultorio muy delgada y le decian que era anorexia, cuando en realidad, disponía de poca apertura en la mandíbula y comer le causaba un dolor insoportable.
Hoy, se recupera de manera muy satisfactoria, a recuperado casi su peso y se siente nuevamente contenta, con energía y feliz.
Le doy las gracias por permitirnos publicar su historia. Sin dudas, ayudará a muchos jóvenes que desconocen la patología y no le encuentran una razón al dolor.
Ssi desean conocer esta historia en audio o transcripta clickee aquí https://www.jorgelearreta.org/transcripci-n-juliana-blum.html .
Como sugerencia, si Ud. presenta alguno o todos los síntomas de atm https://www.jorgelearreta.org/atm-y-dtm-.html no dude en solicitar un Estudio de Diagnóstico, donde recibirá el resultado preciso del Estado de su patología.

GRACIAS GIULIANA POR TU GENEROSO TESTIMONIO!. Hoy estás ayudando a la decisión de un paciente para tratarse de esta particular patología. Jorge Learreta

PLACA OCLUSAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DTM.

. Diagnóstico de la DTM (Disfunción temporomandibular)
Muchos de mis alumnos y yo, hemos recibido pacientes derivados del campo de la medicina con una solicitud informal:
"Pregúntele al especialista por una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Analizando estas solicitudes revisaba las  similitudes entre estos pacientes.
Todos, habían comenzado tratamiento por síntomas de dolor de cabeza y dolor orofacial con diversos profesionales y sin grandes mejoras.
Luego, buscaron otros profesionales que luego los reenvíaban a un dentista para simplemente "utilizar una  férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Entonces llegué a algunas conclusiones:
Si es bien conocido que estos síntomas pueden ser causados ​​por problemas en las ATM con síntomas tales como dolores de cabeza, dolor orofacial, dolores de oído y dolores en el cuello, muchos profesionales en campos afines e incluso dentistas, están desactualizados en relación al diagnóstico de las  enfermedades de la articulación temporomandibular.
-¿Por qué se sabe tan poco de los problemas de la ATM?
No es una respuesta simple o individual.
Los trastornos generados por los cambios en la ATM suelen ser lentamente progresivos y la gente no se da cuenta de ello, razón que provoca dificultad en el diagnóstico.
Es así, que los pacientes sufren de muchos de los síntomas de dolor y molestias al parecer no relacionados y pueden controlar los síntomas a través de adaptaciones constantes y  automedicación.
El problema sólo se produce cuando su capacidad de adaptación al dolor se agota, entonces la gente recién busca tratamiento.
-¿Y qué es una Disfunción temporomandibular de diagnóstico?
En los años 1970 y 80, se servian de las  férulas oclusales entre los arcos dentales como un diagnóstico y solución de la siguiente manera: ponga una placa de acrílico entre los arcos dentales en pacientes con signos y síntomas similares a un DTM (disfunción temporomandibular) y, si el dolor se calma, fué por una DTM, si no, el problema es diferente.
Fué la oportunidad para golpear a estos diagnósticos, ya que el cambio en la posición de la mandíbula realizados hasta lo gnatológico (mecánica),   no siempre mejoran la posición de la ATM y lo muscular.
Entonces había que resolver dos problemas:
Si el dolor no mejora con la férula oclusal no significa necesariamente que el paciente no tiene una DTM (la férula sola no puede producir las respuestas neurofisiológicas necesarias) y aliviar el dolor,
Se concluyó entonces, que probablemente tenía que ver con una DTM.
El dentista, no puede basar su diagnóstico sólo en los síntomas de dolor. 
En la actualidad, los diferentes tipos de férulas oclusales no son tan útiles en el proceso de diagnóstico en términos de trastorno de las ATM aunque son los más utilizados como ayuda en el tratamiento.
-¿Cómo sería un adecuado diagnóstico de las enfermedades de la ATM?.
El diagnóstico actual va mucho más allá del conjunto; cabe la precisión de identificar qué tipo de enfermedad de las articulaciones está presente.
Esto debe basarse no sólo en los síntomas y antecedentes clínicos, sino también en datos medibles, tales como imágenes, laboratorio, pruebas neurológicas y funcionales, entre otros. 
Como decía Bernard Jankelson: "Si se puede medir algo, eso es un hecho, por lo demás es sólo una opinión."
En el diagnóstico y el pronóstico también se deben determinar las causa- agentes.
Si la causa es difícil de tratar (una enfermedad autoinmune agresiva, por ejemplo) el resultado es menos favorable.
El hecho de que la disminución del dolor desaparezca, no significa que se restablezca el equilibrio neurofisiológico a la mandíbula y las ATM.
Hay personas que tienen cáncer y durante mucho tiempo no sienten dolor. 
Es con ese ejemplo donde nos damos cuenta de que el dolor no se puede utilizar como único criterio para el diagnóstico de las enfermedades.
Los pacientes con dolor crónico a veces tardan años en buscar tratamiento porque se adaptaron al dolor (el dolor que a menudo fluctúa en ubicación e intensidad) sin sentirse realmente bien,  sólo buscan un profesional calificado cuando ya no pueden vivir con estos dolores.
En cuanto a las ATM, recuerde que su dolor crónico puede ser resuelto. Usted merece tener una mejor calidad de vida. Tome en sus manos su vida y vívala sin dolor.



EL RIESGO DE LAS CIRUGIAS MAXILOFACIALES COMO TRATAMIENTO PARA LAS ATM.

Mucho se ha hablado en la evidencia científica y  líneas de tratamiento en casos complejos de ATM, y también sabemos que todo debe converger en el bienestar del paciente.
En casos complejos, hay que dejar el "estándar", se debe utilizar un método observacional, clasificar y comparar con los demás.
Un tema muy interesante a destacar es que la experiencia profesional y los límites del conocimiento científico en temas de ATM se ponen a prueba de manera constante.
Debemos recordar  siempre que está en juego, la salud y el bienestar de una persona objetivo esencial a tener muy en cuenta para definir el diagnóstico y tratamiento dado al paciente.
Por ejemplo, en una Paciente de Sexo femenino, de 30 años, de profesión profesional, se presentó en el consultorio con dolor extremo (EVA = 10) que continuó durante todo el día 
Expresaba que sentía dolor:
"Desde el momento en que me despierto hasta que me voy a dormir" [sic].
Se le indicó cirugía ortognática (maxilar, mandíbula y mentón) combinada con artroscopia, cuyas complicaciones llevaron a la reintervención quirúrgica del paciente.
(Operada dos veces).
Posteriormente se hizo uso de botox, fisioterapia con ejercicios diversos y férula oclusal.
Todo, sin éxito.
Los informes decían que tenía dolor antes de la cirugía y que recibió un ajuste  tratado con placas sin resultados. 
La paciente desconocía que sufría de bruxismo y ello, no fue capturado en las cuatro polisomnografías.
Luego de ello, en el consultorio, se tuvo una entrevista con la paciente, realizándole un registro de mandíbula, además de indicarle diagnósticos por imágenes y RM (resonancia magnética) para identificar la localización del dolor:en toda la longitud de la cara bilateralmente, identificando que actuaba en el  masetero, la rama mandibular, el contorno de la mandíbula y la barbilla, región paranasales, con parestesias y alodinia en el segmento entre el foramen mental y el labio a causa de un bruxismo nocturno extremo.
Total incapacidad para masticar por el dolor.
Posteriormente se le diseñó un tratamiento específico, lo cual le calmó todo el dolor y mejoró, pero debido a las dos cirugías no pudo curarse.
Al respecto, es muy importante entonces, en la consulta, entablar una entrevista con el paciente profunda, realizar todas las observaciones necesarias e indicarle estudios y análisis clínicos para diagnosticar con precisión la dolencia.
Las cirugías sólo deben recetarse en casos extremos, por sus efectos irreversibles.
El tratamiento que desarrollé conlleva una filosofía de trabajo para el profesional de absoluto compromiso con la dolencia del paciente.
Cada tratamiento es único porque las patologías de la Articulación temporomandibular difiere en cada paciente.
Sin lugar a dudas, este compromiso y la relación médica estrecha que se establece entre el paciente y profesional, permite un diagnóstico preciso, un tratamiento específico para cada paciente que brinda como resultado, la cura por métodos no invasivos.