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SINTOMAS MÁS HABITUALES EN PATOLOGÍAS DE ATM

 



Los mencionados síntomas mencionados sólo son una referencia, ya que la patología no siempre repite los síntomas descriptos y varian según cada paciente, pero, los signos y síntomas que se presentan de forma habitual en el consultorio son los siguientes: 

- dolor facial,

- limitación en el movimiento mandibular,

- desvío mandibular, dificultad al masticar,

-  dificultad al abrir la boca, bloqueo mandibular en apertura o cierre,

- apretar los dientes,

- rechinar los dientes,

- ruido articular al abrir o cerrar la boca.

Estos fueron los signos más comunes presentados conforme a una investigación de 30 pacientes de Argentina,  que concurrieron a un Estudio de Diagnóstico de Patologías de las ATM.

Si Ud. tiene algunos de estos síntomas, solicite un turno con un especialista. Jorge Learreta


¿LAS ATM. MÁS PELIGROSAS DE LO QUE PARECEN? - POSIBLES PROBLEMAS NEUROLÓGICOS.

Una de las quejas más comunes que se expresan los pacientes en mi consultorio, es un terrible dolor de cabeza.

Esto se produce, porque atrás de la articulación pasa una rama del Trigémino que es la Auriculotemporal.

El trigémino es un nervio muy importante, diría fundamental. 

Sus funciones motoras son indispensables para la ejecución de los músculos y sus articulaciones encontradas alrededor del mismo, es decir, toda la cara.

La vía sensitiva del Trigémino esta conforma por fibras somáticas que envían y distribuyen la información permitiendo una comunicación estrecha y resguardada.

Sin las funciones del trigémino,  el rostro no tendría absolutamente ningún movimiento posible. Sería una verdadera cara de piedra.

Para que el paciente se de una idea de que estamos hablando, el trigémino es como una fibra óptica por donde pasan datos para que el sistema oro facial funcione en su totalidad. 

Al enfermarse la ATM, en muchos casos lo comprime automáticamente y eso va a irritar lo que se llama Sustancia Gris Reticular haciendo que se dispara la dolencia por cualquier otro lado y de manera un tanto peligrosa.

Es importante remarcar las funciones de la Sustancia gris reticular.

Estas son un conjunto de neuronas que se extienden desde la médula espinal hasta el tálamo en forma de red, por eso se llama reticular.

En la psiquis, interviene en la conciencia, el filtrado de los estímulos irrelevantes para que podamos centrarnos en los relevantes.

En el control cardiovascular y el motor,  (sobre todo, en el tracto reticuloespinal).en la modulación del dolor, el sueño y la habituación.

También, se conecta de forma directa o indirecta con todos los niveles del sistema nervioso y participa por su posición, en funciones esenciales.

Transmite señales visuales, auditivas y vestibulares al cerebelo para que se integren en la coordinación motora. Esto es fundamental en el mantenimiento del equilibrio y la postura.

Generalmente, cuando se da algún tipo de patología o daño en la formación reticular se produce somnolencia o coma.

La Sustancia Gris Reticular Guyton integra a todos los niveles del sistema nervioso y genera las respuestas motoras adecuadas que comienzan en la médula espinal con los simples reflejos musculares

Cuando se altera produce inclinación de la cabeza e insomnio, estos son dos síntomas comunes en los pacientes con problemas de ATM.

Tener dolores de cabeza constante y no consultar con un especialista en neurología, porque la jaqueca es algo común que daña su salud. 

Si esto deviene de la irritabilidad en la sustancia gris producida por una patología de la ATM pude tener solución definitiva.

Por ello le recomiendo, que si Ud. tiene fuertes dolores de cabeza, concurra de inmediato a un neurólogo que lo derive a un especialista en  ATM.

Le recuerdo que toda la zona de la cara es muy delicada. Está en relación directa con el cerebro, evite inconvenientes que pueden ser irreversibles por no consultar a su debido momento, automedicarse y considerar que las jaquecas es algo que padece mucha gente.

Agradezco al Instituto Alexander Fleming, (el mejor del país en temas neurológicos) por las interconsultas realizadas. 


ATM LA GRAN OLVIDADA (Reportaje en Revista Cabal)


La periodista Verónica Ocvirk de Revista Cabal (Portal de una de las principales tarjetas de crédito de la Argentina) le realizó un reportaje al Dr. Learreta que fue publicado en Mayo 2018, con el título ATM lagran olvidada de la Medicina.

Allí se trata un tema que preocupa a una gran cantidad de personas: el Bruxismo, una patología que trae serias consecuencias en el sistema estogmatognático de los pacientes y uno de ellos pude ser la Articulación Temporomandibular.

Aquí la transcripción completa de la Nota.

Mayo 2018 /Actualidad

Bruxismo, dolores de cabeza y mareos pueden vincularse con problemas en la articulación temporomandibular. Entrevista con un experto a nivel mundial.

Hace décadas que el doctor Jorge Learreta, referente internacional en articulación temporomandibular (ATM), viene formando a médicos y odontólogos respecto de un problema que no solo está mucho más extendido de lo que se cree, sino que puede causar a los pacientes dolores insoportables, mareos y hasta problemas posturales. “La ATM es la gran olvidada”, explica el experto que ha sido premiado por sus investigaciones y hoy dicta cursos en todo el mundo. Según Learreta uno de los problemas de la medicina actual es que demasiadas veces se estila recetar una pastilla para sacar un síntoma, aunque nadie se preocupa por qué sucede ese síntoma.

¿Por qué bruxamos los que bruxamos?.
El bruxismo, aunque parezca mentira, forma parte del ciclo del sueño fisiológico, lo que quiere decir que se trata de una función normal del cuerpo. Todos cuando dormimos apretamos los dientes, las manos, las piernas. De lo que tenemos que hablar es de un bruxismo que forma parte de la oclusión habitual y otro que se da fuera de ella, lo que sería un bruxismo patológico. Y causas de esto último hay muchas: desde interferencias dentales hasta síndromes neurológicos en los que el bruxismo es compulsivo y destruye todos los dientes.

 ¿Se ve más bruxismo ahora que antes?.
A fines de los 90 fueron encontrados en Salta tres cuerpos de niños momificados que tenían facetas, es decir: puntos de desgaste entre los dientes. O sea que bruxaban. Es más: antes las facetas eran peores, porque estábamos mucho más en contacto con la naturaleza. Pongamos un ejemplo: si uno va a la playa, come algo y hay viento, siente la arena. Si esa arena se deja en la boca, cuando uno aprieta los dientes los desgasta. Hay casos de aborígenes que ablandaban los cueros con los dientes, y entonces las cúspides desaparecían. La de las cúspides -elevaciones de las piezas dentales- es una aparición que se ha mantenido a lo largo de la historia pese al cambio de dieta, que es más blanda pero también más limpia.

 ¿Quiere decir que sería más saludable para la boca no tener cúspides?.
Eso es un tema de discusión. Algunos dicen que sí y otros que no, en parte porque se pierde eficiencia masticatoria. Aparte esas facetas pueden generar otros problemas de salud, Porque desplazan la mandíbula ubicándola en una posición en la que los músculos no encuentran una posición cómoda.

 Y cuando alguien llega con un cuadro de bruxismo, ¿qué se hace?
Si se trata simplemente de interferencias dentarias, hay que estudiar esas interferencias dentarias. Y si es neurológico, atacarlo con medicación neurológica.

¿Sirven las placas que dan los dentistas?
Cumplen una función. La placa va a ser útil para no desgastar los dientes y no sobrecargar ciertas piezas dentales. Pero no cura.

 ¿Cómo se vincula el bruxismo con la articulación temporomandibular?
Ahí entramos en otro territorio. La articulación temporomandibular es la que articula la mandíbula con la base del cráneo, formada por estructuras óseas, articulares y tejidos musculares. Cuando esta articulación está enferma se ven afectadas las funciones de hablar, masticar, deglutir y hasta postural, porque la mandíbula tiene influencia en la posición de todo el cuerpo. Uno aprieta los dientes por rabia, cuando quiere callar algo, para hacer fuerza. Apretar los dientes forma parte de colocar el organismo en su posición correcta. Si eso no se puede hacer, los músculos empiezan a trabajar mal. Y lo hacen en cadena: cuando un músculo masticador está afectado, puede influir hasta en el pie.

  ¿Cuáles pueden ser las causas de las patologías de la ATM?
Golpes, contactos dentarios, bacterias, infecciones, enfermedades autoinmunes.
  
¿Y los tratamientos?
Esta articulación ya casi no se opera, salvo indicaciones muy precisas, en parte porque tiene un plexo neurológico muy complicado. Hoy se tiende a trabajar con tratamientos no invasivos. Muchas veces las placas de descanso funcionan: algunos las tienen que usar todo el tiempo, otros cuando duermen, otros cuando manejan, o solo para comer. Y ahí se ve qué sucede. En ciertos casos, una vez realizado un correcto diagnóstico y tratamiento de esa afección, se puede completar a través de tratamientos ortodóncicos o protésicos. Y hay cuadros que es posible tratar, pero no curar. Lo que siempre se mejora son las condiciones de vida de los pacientes.

¿Qué consecuencias puede traer la patología de la ATM?
Se trata de una zona inervada por el trigémino, y el trigémino es el núcleo neurológico más largo del cuerpo humano, empieza en el piso del cuarto ventrículo y se pierde en la médula espinal. Además, estas afecciones pueden traer problemas o síntomas en el oído. Mucha gente sufre, sin saber por qué, de dolores de cabeza, mareos, sensación de depresión, dolores en el pecho, y todo porque esta articulación anda mal.

 ¿El diagnóstico cómo es?
Hay que ver tejidos blandos y tejidos duros. Los blandos con resonancia nuclear magnética, los duros con tomografía.

¿El que bruxa o tiene este tipo de dolores debería buscar un especialista en ATM?
Sí, el bruxismo es un síntoma y un especialista en ATM puede hacer un diagnóstico diferenciado. El problema es que hay muy pocos. El médico sufre este tema porque no puede hacer nada adentro de la boca. Y entonces deriva a los odontólogos, que muchas veces no conocen del tema. Por eso mi mensaje a la comunidad médica es que se adentren en la patología de ATM y que, llegado el caso, puedan derivar a un especialista. Que sepan que existe. Que la pongan dentro del radar.

Fotos: istock

SE ME TRABÓ LA MANDÍBULA ¿POR QUÉ?

Estamos en los comienzos del 2018 y sin embargo, ya recibí muchas consultas de pacientes con dolor en las mandíbulas.

Me preguntan si es o no un problema de ATM, algo muy difícil de determinar sin un estudio de diagnóstico personalizado y preciso.

Un paciente en particular, me comentó que luego de comer un turrón con almendras, sintió un dolor muy fuerte y se le trabó la mandíbula.

Vamos a analizar porqué se puede producir este problema.

Como les comenté antes, no puedo arriesgar un diagnóstico sin un análisis profundo dada la complejidad de las ATM.

Debido al hecho, el paciente fue a una urgencia odontológica y le diagnosticaron una  Luxación Anterior del Disco.

Pero se puede diagnósticar con apenas una pequeña revisión eso?… ¿era una luxación?

No necesariamente, ya que la luxación anterior del disco es un síntoma, pero nadamás.

¿Qué puede provocar la luxación?
Dos motivos:
1. lesion de los ligamentos, siendo el problema el ligamento y no el disco
2. Que el condilo esté muy hacia adelante

Ahora, si el profesional retiene el cóndilo en la posición correcta, no existe mas luxación anterior del disco, ¿por qué? Porque no era esa patología, sino que se trató de  un movimiento posterior sobre la cabeza de condilo, que desplazó el disco hacia delante. 

Ahora bien, si no resuelvo este problema y dejo esto trabajando en esa posición tan posterior voy a tener una real luxación del disco que además va a producir un corte el Ligamento.

Al colocar el cóndilo en la posición correcta,  deja de haber compresión retrodiscal,  síntomas y dolor, porque el dolor sale de la compresión de la zona retrodiscal.

En este caso en particular,  el morder algo muy duro provocó que el cóndilo se vaya hacia adelante.

Por tal motivo, debemos tener en cuenta que se suelen cometer errores graves en la búsqueda de soluciones.

En primer lugar, hay que identificar al intermediario que conduce al cóndilo  hacia delante y evitar la relación centrica, porque si tenemos un disco luxado, cuando ponemos el cóndilo en relación céntrica empujándolo hacia atrás, vamos a tener los dos discos luxados.

En que caso vamos a tener la doble luxacion del disco si empujamos la mandibula hacia atrás?

Por ejemplo, cuando se pierde el anclaje Posterior por extracciones, o cuando se empuja la mandibula hacia atrás por dormir boca abajo, o cuando se muerde algo muy duro de manera lateral, o cuando hicimos una ortodoncia y pusimos la guía incisiva de acuerdo a condiciones esteticas y no funcionales.
y porque estéticas y no funcionales? Porque cuando uno hace Ortodoncia busca dejar los dientes todos derechitos y si los dientes están mal colocados va a haber falta de soporte porque la mandíbula se va hacia atrás y ocurre la Compresión Retrodiscal.

La situación planteada, se replica todos los días en mi consultorio.


Por eso, es indispensable los diagnósticos profundos antes de iniciar un tratamiento.

POR UN 2018 SIN DOLOR!

A veces resulta increíble  que aún cuando las momias egipcias tenian problemas de ATM,  y hasta los Patagones en tiempos Precolombinos presentaban la disfunción, todavía no se le da la importancia que tiene y no se atiende como un verdadero problema de la sociedad moderna que afecta entre un 40 y 50% de la población general.
Por ello, mi deseo va para todos aquellos que en este 2018 acuden a mis páginas buscando solución  a ese dolor desconcertante que provoca la patología de la ATM.
Sepan que es más común de lo imaginado y no se desesperen, existe la salida. Aquí estoy para ayudarlos con todo el compromiso y vocación que tengo, puesto en mi especialidad.

Por un 2018 sin dolor!

DIAGNÓSTICO PRECISO. CLAVE EN EL TRATAMIENTO DE LAS ATM.



















Tener un diagnóstico general,  implica un tratamiento erróneo y por consiguiente, el aumento de la dolencia del paciente.
Esto deteriora seriamente su calidad de vida, destruye a las ATM, resiente la musculatora y destroza las mandíbulas, incluso afecta seriamente a órganos  y huesos colindantes como el oído y la columna, nada más y nada menos... 
En contadas ocasiones, llegan pacientes a mi consultorio, diciendo que intentaron resolverle el problema de las ATM con una “panorámica” y la verdad,  no alcanza, con eso, apenas se empieza.
Para que el tratamiento brinde soluciones, se deben objetivar y valorar los resultados con diferentes estudios y análisis, para luego diseñarle el tratamiento correcto.
A esto lo denominé: Estudio de Diagnóstico de las ATM.
En muchos casos sin análisis complementarios de especificidad, las imágenes de la patología  pueden impedir  y hasta obstaculizar el tratamiento, porque lo que indican, no siempre es lo que parece.
No se debe olvidar que por algo se las llama "las impostoras".
A eso se agregan  cuadros psicosomáticos y sistémicos como ser los inflamatorios que suelen confundir.
Ocurre  que los mediadores infamatorios  circulando en el torrente sanguíneo generan un cuadro de inflamación sistémica, que a su vez provoca muchos síntomas dolorosos, tales como dolor muscular inespecífico, cansancio, fatiga, etc.
Pero…  son síntomas de las ATM…   ¿Cómo saberlo sin profundizar?
Por ej. algunos pacientes tienen alteraciones sistémicas y entonces,  resulta estéril tratar las DTM aisladamente.
Son apenas dos casos comunes para entender por qué, el Estudio de Diagnóstico se torna indispensable.
Esto implica un análisis profundo, pormenorizado, individualizado, funcional e integral.
permítame un Consejo:
Si Ud. quiere un tratamiento que le ayude a superar la dolencia, exija un Estudio de Diagnóstico integral y funcional, sin el cual, cualquier tratamiento será infructuoso y puede agravar mucho más su situación.
Recuerde esta sabia máxima

EN SALUD, LO BARATO  LE PUEDE COSTAR LA VIDA.

DIFICULTADES PARA DIAGNOSTICAR LAS ATM. ¿ POR QUÉ ES NECESARIO UN ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO?


Oclusión habitual
Comienzo diciendo que la OCLUSIÓN HABITUAL no sirve para el DIAGNÓSTICO y veamos por qué. 
La Gnatologia es la filosofia odontológica que indica montar al paciente sobre el articulador para estudiar su oclusion.
Esta Gnatologia nos mostraba un articulador representando la fosa mandibular con un plano inclinado y una forma de "S".
Dijeron que la mandíbula era un hueso único, que depende del cráneo y en la prótesis se veía un Articulador donde se levantaba la parte de arriba, es decir, todo lo mismo.
Siguiendo esta hipótesis, se llega a la conclusión, que los únicos que mueven el maxilar superior son los reptiles y los gnatólogos.
El reptil tiene que mover el maxilar superior porque inferior lo tiene en el piso y obviamente, no lo puede mover.
Se parte de una base errada  para  llegar a conclusiones erradas con el problema que como resultante le trae a los pacientes mal diagnosticados.
¿Como puedo usar el centro de rotacion del cóndilo, cuando los cóndilos estan deformados, cuando no hay disco, cuando la fosa mandibular esta alterada?.
Mandíbula de un reptil
Esa articulación temporomandibular ha ido cambiando a través de los años y evolucionando según las distintas escuelas.
El problema que había con la ATM es que no tenia un diagnóstico, y de encontrarse uno tenía que ser coincidente con los diagnósticos médicos para las articulaciones.
Ya que la ATM es una articulación como cualquier otra articulación de nuestro cuerpo, entonces, el diagnóstico debía ser médico.
Había que salir de los viejos paradigmas donde nos habían enseñado que todos los problemas de ATM eran oclusales.
Los Suecos realizaron trabajos donde tomaban una población con problemas oclusales y les analizaban los mismos junto a la incidencia de los problemas de ATM, entonces, les hacian ajustes oclusales a la mitad de la población y a la otra mitad, nada.
Al año encontraban que el porcentaje de pacientes con problemas de articulación era el mismo y lo peor de todo es que muchos de los pacientes que habían sido tratados con desgastes oclusales, volvian a tener Interferencias Oclusales.
Por lo tanto la clave del tema no era la Oclusión, existía otro problema.
  • DIFERENTES TEORÍAS QUE BUSCARON EXPLICAR LA PATOLOGÍA.
TEORÍA ANATÓMICA: Se decía antiguamente que para que una articulación trabajase bien tenía que estar ubicada en el medio de la fosa mandibular, esto era lo ideal. Pero solo en pocos se daba.
TEORÍA MUSCULAR: Decíaa que todos los dolores de la ATM salían de los musculos y que eran problemas musculares, entonces al tratar los músculos, los ruidos de la articulación van a desaparecer, pero no desaparecian.
TEORÍA DEGENERATIVA: Decia que los problemas de ATM eran procesos degenerativos de origen desconocido, en realidad se ponia la ATM en una posición que generaba un proceso degenerativo al restituirla.
TEORÍA MULTIFACTORIAL: decía que para que el paciente tenga una disfunción tenia que haber un conjunto de alteraciones: tensión, dolor, ruidos e inflamación eso  a generaba la disfunción, entonces, si se daba Corticoides la inflamación desaparecía, pero los ruidos seguían.
Luego, aparecieron las  TEORÍAS MÉDICAS Y así se pudo demostrar que la postura de un ser humano puede cambiar con un rollo de algodón, hasta llegar a la conclusión de que la OclusiÓn tiene un componente que es neurológico.
Entonces, surgió La TEORÍA NEUROLÓGICA: diciendo, que en realidad la disfunción de la ATM no existe y que son síndromes neurológicos generadores de dolor en la misma zona que actúa en los casos que hay problemas articulares.
TEORÍA REUMÁTICA: algo de razón tenía, se decía que los problemas de la ATM eran expresiones de problemas autoinmunes  o reumáticos en todo el cuerpo y que en algunos casos afectaba la ATM, pero no todos los casos tienen origen en procesos autoinmunes.
TEORÍA TRAUMÁTICA: donde los problermas de ATM surgían de golpes en la infancia, y es cierto, hay problemas traumáticos que producen problemas en la ATM, pero no todos se producen en la infancia, también faltaban los PROCESOS INFECCIOSOS.
Hasta llegar a la TEORÍA PSICOSOCIAL  quien consideraba a los problemas de ATM como problemas de una sociedad moderna.
Sin embargo, las momias Egipcias tenían problemas de ATM  Artrosis de ATM, los Indios Patagones en tiempos Precolombinos tenían problemas de ATM, eso significa que no es un problema de la sociedad moderna, es un problema que tiene otros orígenes.
Sobre todas estas teorías han descansado los diagnósticos de los pacientes, sin recibir una respuesta adecuada condenándolos al dolor.
Por ello, debido a la dificultad para diagnosticar dicha patología, es indispensable un análisis exhaustivo. Solo así se puede determinar con exactitud luego abordar un tratamiento eficiente.
Consejo: cuando consulte por un tema de ATM, no se quede sólo con una panorámica.

RUIDOS EN LA ARTICULACION. SIGNO CLARO DE PATOLOGIA TEMPOROMANDIBULAR.

Se calcula que un 45% de la población mundial se ha visto con problemas en la mandíbula al abrir y cerrar la boca, sin embargo, no saben que tienen una patología temporomandibular y con ello sucede algo peor, se lo considera “normal”.
Existe una gran cantidad de información en Internet, e incluso entre los profesionales de la salud tales como dentistas, médicos, fisioterapeutas, etc entre otros que repiten estos conceptos.
Esta información es divergente, confusa e incluso contradictoria.
Por ejemplo, para muchos profesionales el RUIDO de las ARTICULACIONES es una condición normal y dicen que sólo necesitan un tratamiento si existe dolor presente, en el lugar y sin considerar los sintomas que ella puede generar a distancia.
Este tipo de pensamiento confunde una estadística general con algo "normal" y  “sano”, lo cual, si el paciente tiene un transtorno de ATM puede agravar el problema al no tratarlo y desconocer su dolencia.
El chasquido en las ATM, no puede ser considerado como “normal” en un sentido estadístico ya que no implica un estado óptimo de salud.
Si la ATM comenzó con un clic, es importante diagnosticar qué tipo de ruido se está produciendo y porque.
La particularidad de esta patología es que no da los mismo sintomas en cada persona. 
Los chasquidos en la mandíbula aunque un gran porcentaje lo presenten, no significa que la articulación esté sana, sino que mucha gente esté sufriendo esta dolencia sin ser atendida y en el total desconocimiento, con lo cual agudiza la situación de manera exponencial y masiva.
Las dolencias cráneo faciales deben tenerse muy en cuenta, debido a que ello produce repercusiones en el cerebro, no puede ser algo tomado al azar.
El cuerpo humano es uno sólo y todos sus sistemas y órganos están intimamente relacionados.


¿POR QUÉ ME DUELE LA MANDÍBULA?

Es muy común escuchar a mis paciente relatar que terrible dolores los invaden, cuando comen, bostezan e inclusive besan. Pero estos síntomas que parecen súbitamente o alguna veces progresivamente, no son producto de algún ente desconocido o maléfico como se creía en la antigüedad.
Estos síntomas surgen de una Artropatía que afecta la ATM. Pero que es una ARTROPATIA, esta expresión es utilizada en el campo de la salud, como la alteración de una articulación específica, en nuestro caso, la Articulacion Temporo Mandibular.
El origen de esta alteración puede ser muy variado. 
Puede surgir de golpes de vieja data, factores  factores autoinmunes, como en cualquier otra articulación.
Además en el caso de la ATM al ser un hueso único que une dos articulaciones,  deben funcionar al unísono, los síntomas pueden aparecer de un lado, siendo por el contrario la del otro lado la que padece la patología.
Además de esto debemos considerar los dientes los cuales llevan a la mandíbula a una posición final de cierre o apretamiento, quienes no coinciden con las estructuras intra articulares y muchas veces, con los mismos patrones musculares de cierre.

Es fácil entender que si tenemos una posición postural viciada en muestro cuerpo, se comiencen a percibir dolores musculares.
 Lo mismo ocurre con la mandíbula cuando toma una posición forzada por distintas razones.