EL DOLOR DE OÍDO, LOS MAREOS Y LA RELACIÓN CON LA DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR.
PLACA OCLUSAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DTM.
Muchos de mis alumnos y yo, hemos recibido pacientes derivados del campo de la medicina con una solicitud informal:
"Pregúntele
al especialista por una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Analizando estas solicitudes revisaba las similitudes entre estos pacientes.
Todos, habían comenzado tratamiento por
síntomas de dolor de cabeza y dolor orofacial con diversos profesionales y sin
grandes mejoras.
Luego, buscaron otros profesionales que luego los reenvíaban a un dentista para simplemente "utilizar una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Luego, buscaron otros profesionales que luego los reenvíaban a un dentista para simplemente "utilizar una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Entonces llegué a algunas conclusiones:
Si es bien conocido que estos síntomas
pueden ser causados por problemas en las ATM con síntomas tales como dolores de cabeza,
dolor orofacial, dolores de oído y dolores en el cuello, muchos profesionales en campos afines e
incluso dentistas, están desactualizados en relación al diagnóstico de
las enfermedades de la articulación
temporomandibular.
-¿Por
qué se sabe tan poco de los problemas de la
ATM ?
No es una respuesta simple o individual.
Los trastornos generados por los cambios en la ATM suelen ser lentamente progresivos y la gente no se da cuenta de ello, razón que provoca dificultad en el
diagnóstico.
Es así, que los pacientes sufren de muchos de
los síntomas de dolor y molestias al parecer no relacionados y pueden controlar
los síntomas a través de adaptaciones constantes y automedicación.
El problema sólo se produce cuando su
capacidad de adaptación al dolor se agota, entonces la gente recién busca
tratamiento.
-¿Y
qué es una Disfunción temporomandibular de diagnóstico?
En los años 1970 y 80, se servian de
las férulas oclusales entre los arcos
dentales como un diagnóstico y solución de la siguiente manera: ponga una placa de acrílico entre los arcos
dentales en pacientes con signos y síntomas similares a un DTM (disfunción temporomandibular)
y, si el dolor se calma, fué por una DTM, si no, el problema es diferente.
Fué la oportunidad para golpear a estos
diagnósticos, ya que el cambio en la posición de la mandíbula realizados hasta
lo gnatológico (mecánica), no siempre
mejoran la posición de la ATM
y lo muscular.
Entonces había que resolver dos problemas:
Si el dolor no mejora con la férula oclusal
no significa necesariamente que el paciente no tiene una DTM (la férula sola no
puede producir las respuestas neurofisiológicas necesarias) y aliviar el dolor,
Se concluyó entonces, que probablemente
tenía que ver con una DTM.
El dentista, no puede basar su diagnóstico
sólo en los síntomas de dolor.
En la actualidad, los diferentes tipos de férulas oclusales no son tan útiles en el proceso de diagnóstico en términos de trastorno de las ATM aunque son los más utilizados como ayuda en el tratamiento.
En la actualidad, los diferentes tipos de férulas oclusales no son tan útiles en el proceso de diagnóstico en términos de trastorno de las ATM aunque son los más utilizados como ayuda en el tratamiento.
-¿Cómo
sería un adecuado diagnóstico de las enfermedades de la ATM ?.
El diagnóstico actual va mucho más allá del
conjunto; cabe la precisión de identificar qué tipo de
enfermedad de las articulaciones está presente.
Esto debe basarse no sólo en los síntomas y
antecedentes clínicos, sino también en datos medibles, tales como imágenes,
laboratorio, pruebas neurológicas y funcionales, entre otros.
Como decía Bernard Jankelson: "Si se
puede medir algo, eso es un hecho, por lo demás es sólo una opinión."
En el diagnóstico y el pronóstico también
se deben determinar las causa- agentes.
Si la causa es difícil de tratar (una
enfermedad autoinmune agresiva, por ejemplo) el resultado es menos favorable.
El hecho de que la disminución del dolor
desaparezca, no significa que se restablezca el equilibrio neurofisiológico a
la mandíbula y las ATM.
Hay personas que tienen cáncer y durante
mucho tiempo no sienten dolor.
Es con ese ejemplo donde nos damos cuenta de que el dolor no se puede utilizar como único criterio para el diagnóstico de las enfermedades.
Es con ese ejemplo donde nos damos cuenta de que el dolor no se puede utilizar como único criterio para el diagnóstico de las enfermedades.
Los pacientes con dolor crónico a veces
tardan años en buscar tratamiento porque se adaptaron al dolor (el dolor que a
menudo fluctúa en ubicación e intensidad) sin sentirse realmente bien, sólo buscan un profesional calificado cuando
ya no pueden vivir con estos dolores.
En cuanto a las ATM, recuerde que su dolor crónico puede ser resuelto.
Usted merece tener una mejor calidad de vida. Tome en sus manos su vida y vívala sin dolor.
EL RIESGO DE LAS CIRUGIAS MAXILOFACIALES COMO TRATAMIENTO PARA LAS ATM.
Mucho se ha hablado en la evidencia
científica y líneas de tratamiento en casos complejos de ATM, y también sabemos que todo debe
converger en el bienestar del paciente.
En casos complejos, hay que dejar el
"estándar", se debe utilizar un método observacional, clasificar y comparar con los
demás.
Un tema muy interesante a destacar es que la experiencia profesional y los límites del conocimiento científico en temas de ATM se ponen a prueba de manera constante.
Debemos recordar siempre que está en juego, la salud y el bienestar de una persona objetivo esencial a tener muy en cuenta para definir el diagnóstico y tratamiento dado al paciente.
Por ejemplo, en una Paciente de Sexo femenino, de 30 años, de profesión profesional, se presentó en el consultorio con dolor extremo (EVA = 10) que continuó durante todo el día
Un tema muy interesante a destacar es que la experiencia profesional y los límites del conocimiento científico en temas de ATM se ponen a prueba de manera constante.
Debemos recordar siempre que está en juego, la salud y el bienestar de una persona objetivo esencial a tener muy en cuenta para definir el diagnóstico y tratamiento dado al paciente.
Por ejemplo, en una Paciente de Sexo femenino, de 30 años, de profesión profesional, se presentó en el consultorio con dolor extremo (EVA = 10) que continuó durante todo el día
Expresaba que sentía dolor:
"Desde el momento en que me despierto hasta que me voy a dormir" [sic].
"Desde el momento en que me despierto hasta que me voy a dormir" [sic].
Se le indicó cirugía ortognática
(maxilar, mandíbula y mentón) combinada con artroscopia, cuyas complicaciones
llevaron a la reintervención quirúrgica del paciente.
(Operada dos veces).
(Operada dos veces).
Posteriormente se hizo uso de botox, fisioterapia con
ejercicios diversos y férula oclusal.
Todo, sin éxito.
Todo, sin éxito.
Los informes decían que tenía dolor
antes de la cirugía y que recibió un ajuste tratado con placas
sin resultados.
La paciente desconocía que sufría de bruxismo y ello, no fue capturado en las cuatro polisomnografías.
La paciente desconocía que sufría de bruxismo y ello, no fue capturado en las cuatro polisomnografías.
Luego de ello, en el consultorio, se tuvo una entrevista con la paciente, realizándole un registro de mandíbula, además de indicarle diagnósticos por imágenes y RM (resonancia magnética) para identificar la localización del dolor:en toda la longitud de
la cara bilateralmente, identificando que actuaba en el
masetero, la rama mandibular, el contorno de la mandíbula y la barbilla,
región paranasales, con parestesias y alodinia en el segmento entre el foramen mental y el labio a causa de un bruxismo nocturno extremo.
Total incapacidad para masticar por el
dolor.
Posteriormente se le diseñó un tratamiento específico, lo cual le calmó todo el dolor y mejoró, pero debido a las dos cirugías no pudo curarse.
Al respecto, es muy importante entonces, en la consulta, entablar una entrevista con el paciente profunda, realizar todas las observaciones necesarias e indicarle estudios y análisis clínicos para diagnosticar con precisión la dolencia.
Las cirugías sólo deben recetarse en casos extremos, por sus efectos irreversibles.
Posteriormente se le diseñó un tratamiento específico, lo cual le calmó todo el dolor y mejoró, pero debido a las dos cirugías no pudo curarse.
Al respecto, es muy importante entonces, en la consulta, entablar una entrevista con el paciente profunda, realizar todas las observaciones necesarias e indicarle estudios y análisis clínicos para diagnosticar con precisión la dolencia.
Las cirugías sólo deben recetarse en casos extremos, por sus efectos irreversibles.
El tratamiento que desarrollé conlleva una filosofía de trabajo para el profesional de absoluto compromiso con la dolencia del paciente.
Cada tratamiento es único porque las patologías de la Articulación temporomandibular difiere en cada paciente.
Sin lugar a dudas, este compromiso y la relación médica estrecha que se establece entre el paciente y profesional, permite un diagnóstico preciso, un tratamiento específico para cada paciente que brinda como resultado, la cura por métodos no invasivos.
Cada tratamiento es único porque las patologías de la Articulación temporomandibular difiere en cada paciente.
Sin lugar a dudas, este compromiso y la relación médica estrecha que se establece entre el paciente y profesional, permite un diagnóstico preciso, un tratamiento específico para cada paciente que brinda como resultado, la cura por métodos no invasivos.
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