EL RIESGO DE LAS CIRUGIAS MAXILOFACIALES COMO TRATAMIENTO PARA LAS ATM.

Mucho se ha hablado en la evidencia científica y  líneas de tratamiento en casos complejos de ATM, y también sabemos que todo debe converger en el bienestar del paciente.

En casos complejos, hay que dejar el "estándar", se debe utilizar un método observacional, clasificar y comparar con los demás.
Un tema muy interesante a destacar es que la experiencia profesional y los límites del conocimiento científico en temas de ATM se ponen a prueba de manera constante.
Debemos recordar  siempre que está en juego, la salud y el bienestar de una persona objetivo esencial a tener muy en cuenta para definir el diagnóstico y tratamiento dado al paciente.
Por ejemplo, en una Paciente de Sexo femenino, de 30 años, de profesión profesional, se presentó en el consultorio con dolor extremo (EVA = 10) que continuó durante todo el día 

Expresaba que sentía dolor:
"Desde el momento en que me despierto hasta que me voy a dormir" [sic].

Se le indicó cirugía ortognática (maxilar, mandíbula y mentón) combinada con artroscopia, cuyas complicaciones llevaron a la reintervención quirúrgica del paciente.
(Operada dos veces).

Posteriormente se hizo uso de botox, fisioterapia con ejercicios diversos y férula oclusal.
Todo, sin éxito.

Los informes decían que tenía dolor antes de la cirugía y que recibió un ajuste  tratado con placas sin resultados. 
La paciente desconocía que sufría de bruxismo y ello, no fue capturado en las cuatro polisomnografías.

Luego de ello, en el consultorio, se tuvo una entrevista con la paciente, realizándole un registro de mandíbula, además de indicarle diagnósticos por imágenes y RM (resonancia magnética) para identificar la localización del dolor:en toda la longitud de la cara bilateralmente, identificando que actuaba en el  masetero, la rama mandibular, el contorno de la mandíbula y la barbilla, región paranasales, con parestesias y alodinia en el segmento entre el foramen mental y el labio a causa de un bruxismo nocturno extremo.

Total incapacidad para masticar por el dolor.
Posteriormente se le diseñó un tratamiento específico, lo cual le calmó todo el dolor y mejoró, pero debido a las dos cirugías no pudo curarse.
Al respecto, es muy importante entonces, en la consulta, entablar una entrevista con el paciente profunda, realizar todas las observaciones necesarias e indicarle estudios y análisis clínicos para diagnosticar con precisión la dolencia.
Las cirugías sólo deben recetarse en casos extremos, por sus efectos irreversibles.

El tratamiento que desarrollé conlleva una filosofía de trabajo para el profesional de absoluto compromiso con la dolencia del paciente.
Cada tratamiento es único porque las patologías de la Articulación temporomandibular difiere en cada paciente.
Sin lugar a dudas, este compromiso y la relación médica estrecha que se establece entre el paciente y profesional, permite un diagnóstico preciso, un tratamiento específico para cada paciente que brinda como resultado, la cura por métodos no invasivos.

RUIDOS EN LA ARTICULACION. SIGNO CLARO DE PATOLOGIA TEMPOROMANDIBULAR.

Se calcula que un 45% de la población mundial se ha visto con problemas en la mandíbula al abrir y cerrar la boca, sin embargo, no saben que tienen una patología temporomandibular y con ello sucede algo peor, se lo considera “normal”.

Existe una gran cantidad de información en Internet, e incluso entre los profesionales de la salud tales como dentistas, médicos, fisioterapeutas, etc entre otros que repiten estos conceptos.

Esta información es divergente, confusa e incluso contradictoria.

Por ejemplo, para muchos profesionales el RUIDO de las ARTICULACIONES es una condición normal y dicen que sólo necesitan un tratamiento si existe dolor presente, en el lugar y sin considerar los sintomas que ella puede generar a distancia.

Este tipo de pensamiento confunde una estadística general con algo "normal" y  “sano”, lo cual, si el paciente tiene un transtorno de ATM puede agravar el problema al no tratarlo y desconocer su dolencia.

El chasquido en las ATM, no puede ser considerado como “normal” en un sentido estadístico ya que no implica un estado óptimo de salud.

Si la ATM comenzó con un clic, es importante diagnosticar qué tipo de ruido se está produciendo y porque.

La particularidad de esta patología es que no da los mismo sintomas en cada persona. 

Los chasquidos en la mandíbula aunque un gran porcentaje lo presenten, no significa que la articulación esté sana, sino que mucha gente esté sufriendo esta dolencia sin ser atendida y en el total desconocimiento, con lo cual agudiza la situación de manera exponencial y masiva.

Las dolencias cráneo faciales deben tenerse muy en cuenta, debido a que ello produce repercusiones en el cerebro, no puede ser algo tomado al azar.

El cuerpo humano es uno sólo y todos sus sistemas y órganos están intimamente relacionados.

IDENTIFICAR RUIDOS EN LA MANDÍBULA PARA ENTENDER ANOMALÍAS

Hay básicamente tres tipos de ruidos en la ATM:

1. El primer tipo de ruido,  es el más común, se siente al abrir y cerrar la boca; se debe al desplazamiento del disco de la articulación (estructura que sirve para evitar que los huesos que forman la ATM, entren en contacto directo uno con otro) .

En general, cuando se mueve este disco, abriendo la boca, vuelve a cubrir el cóndilo y en ese momento provoca una lesión en la parte superior del mismo presionando sobre la mandíbula, frotando los huesos.

Es lo que llamamos complemento recíproco (clic para abrir y clic para cerrar la boca).

Esto puede ser causado por laxitud ligamentosa (por lo general el paciente tiene ligamentos muy laxos en otras articulaciones).

Es un grado de ATM primario y debe ser identificado de inmediato por un especialista.

2. El segundo tipo de ruido es como una especie de ruido similar al de arena frotada y se siente al abrir y cerrar la boca.

Este ruido es indicativo de  procesos degenerativos de la ATM. 

Comprende una dolencia manifiesta.

3. Similar al de un botón a presión. Está relacionado con una abertura alterada de la boca, donde el cóndilo va más allá del límite del conjunto, pasando por la eminencia articular o tubérculo. 
Produce un tipo de ruido al estilo estallido, esta revisión debería cubrir el cóndilo.

Puede darse por varios problemas, avanzando hasta la mitad o hacia cualquier lugar, descolocando totalmente la mandíbula.

Curiosamente, cuando muchos pacientes nos informan que tuvieron 1 clic de ATM y estan "bien" en el presente, crepitan en el tiempo.

De hecho, si la ATM crujió al abrir la boca o masticar y estas instantáneas han desaparecido con el tiempo, el problema seguro ha empeorado.

Las ATM se empeoran por infinidad de motivos, algunos ej.

- la destrucción del disco articular que "sintematizó el click" sin notarlo; - el disco que no está cubriendo el cóndilo y entonces  disminuye la amplitud de apertura de la boca;

-porque  los ligamentos se aflojaron y se rompieron hacia arriba.

En el caso de desplazamiento del disco, la desaparición del ruido de broches de presión, es una indicación de que el problema puede haber empeorado.

Haga este ejercicio:

cierre y abra la boca.

Si Ud. siente un chasquido en las dos acciones o, en una sola, si nota alguna molestia, o si la tuvo y dejó de sentirla; concurra de inmediato a un especialista en ATM, esto puede salvarlo de padecer problemas futuros de difícil solución.

Recuerde siempre, que las articulaciones temporomandibulares son especiales y si se enferman, en cada persona presentan síntomas y gravedad diferente.