EL DOLOR DE OÍDO, LOS MAREOS Y LA RELACIÓN CON LA DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR.
PLACA OCLUSAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DTM.
Muchos de mis alumnos y yo, hemos recibido pacientes derivados del campo de la medicina con una solicitud informal:
"Pregúntele
al especialista por una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Analizando estas solicitudes revisaba las similitudes entre estos pacientes.
Todos, habían comenzado tratamiento por
síntomas de dolor de cabeza y dolor orofacial con diversos profesionales y sin
grandes mejoras.
Luego, buscaron otros profesionales que luego los reenvíaban a un dentista para simplemente "utilizar una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Luego, buscaron otros profesionales que luego los reenvíaban a un dentista para simplemente "utilizar una férula oclusal para el diagnóstico de DTM."
Entonces llegué a algunas conclusiones:
Si es bien conocido que estos síntomas
pueden ser causados por problemas en las ATM con síntomas tales como dolores de cabeza,
dolor orofacial, dolores de oído y dolores en el cuello, muchos profesionales en campos afines e
incluso dentistas, están desactualizados en relación al diagnóstico de
las enfermedades de la articulación
temporomandibular.
-¿Por
qué se sabe tan poco de los problemas de la
ATM ?
No es una respuesta simple o individual.
Los trastornos generados por los cambios en la ATM suelen ser lentamente progresivos y la gente no se da cuenta de ello, razón que provoca dificultad en el
diagnóstico.
Es así, que los pacientes sufren de muchos de
los síntomas de dolor y molestias al parecer no relacionados y pueden controlar
los síntomas a través de adaptaciones constantes y automedicación.
El problema sólo se produce cuando su
capacidad de adaptación al dolor se agota, entonces la gente recién busca
tratamiento.
-¿Y
qué es una Disfunción temporomandibular de diagnóstico?
En los años 1970 y 80, se servian de
las férulas oclusales entre los arcos
dentales como un diagnóstico y solución de la siguiente manera: ponga una placa de acrílico entre los arcos
dentales en pacientes con signos y síntomas similares a un DTM (disfunción temporomandibular)
y, si el dolor se calma, fué por una DTM, si no, el problema es diferente.
Fué la oportunidad para golpear a estos
diagnósticos, ya que el cambio en la posición de la mandíbula realizados hasta
lo gnatológico (mecánica), no siempre
mejoran la posición de la ATM
y lo muscular.
Entonces había que resolver dos problemas:
Si el dolor no mejora con la férula oclusal
no significa necesariamente que el paciente no tiene una DTM (la férula sola no
puede producir las respuestas neurofisiológicas necesarias) y aliviar el dolor,
Se concluyó entonces, que probablemente
tenía que ver con una DTM.
El dentista, no puede basar su diagnóstico
sólo en los síntomas de dolor.
En la actualidad, los diferentes tipos de férulas oclusales no son tan útiles en el proceso de diagnóstico en términos de trastorno de las ATM aunque son los más utilizados como ayuda en el tratamiento.
En la actualidad, los diferentes tipos de férulas oclusales no son tan útiles en el proceso de diagnóstico en términos de trastorno de las ATM aunque son los más utilizados como ayuda en el tratamiento.
-¿Cómo
sería un adecuado diagnóstico de las enfermedades de la ATM ?.
El diagnóstico actual va mucho más allá del
conjunto; cabe la precisión de identificar qué tipo de
enfermedad de las articulaciones está presente.
Esto debe basarse no sólo en los síntomas y
antecedentes clínicos, sino también en datos medibles, tales como imágenes,
laboratorio, pruebas neurológicas y funcionales, entre otros.
Como decía Bernard Jankelson: "Si se
puede medir algo, eso es un hecho, por lo demás es sólo una opinión."
En el diagnóstico y el pronóstico también
se deben determinar las causa- agentes.
Si la causa es difícil de tratar (una
enfermedad autoinmune agresiva, por ejemplo) el resultado es menos favorable.
El hecho de que la disminución del dolor
desaparezca, no significa que se restablezca el equilibrio neurofisiológico a
la mandíbula y las ATM.
Hay personas que tienen cáncer y durante
mucho tiempo no sienten dolor.
Es con ese ejemplo donde nos damos cuenta de que el dolor no se puede utilizar como único criterio para el diagnóstico de las enfermedades.
Es con ese ejemplo donde nos damos cuenta de que el dolor no se puede utilizar como único criterio para el diagnóstico de las enfermedades.
Los pacientes con dolor crónico a veces
tardan años en buscar tratamiento porque se adaptaron al dolor (el dolor que a
menudo fluctúa en ubicación e intensidad) sin sentirse realmente bien, sólo buscan un profesional calificado cuando
ya no pueden vivir con estos dolores.
En cuanto a las ATM, recuerde que su dolor crónico puede ser resuelto.
Usted merece tener una mejor calidad de vida. Tome en sus manos su vida y vívala sin dolor.
EL RIESGO DE LAS CIRUGIAS MAXILOFACIALES COMO TRATAMIENTO PARA LAS ATM.
Mucho se ha hablado en la evidencia
científica y líneas de tratamiento en casos complejos de ATM, y también sabemos que todo debe
converger en el bienestar del paciente.
En casos complejos, hay que dejar el
"estándar", se debe utilizar un método observacional, clasificar y comparar con los
demás.
Un tema muy interesante a destacar es que la experiencia profesional y los límites del conocimiento científico en temas de ATM se ponen a prueba de manera constante.
Debemos recordar siempre que está en juego, la salud y el bienestar de una persona objetivo esencial a tener muy en cuenta para definir el diagnóstico y tratamiento dado al paciente.
Por ejemplo, en una Paciente de Sexo femenino, de 30 años, de profesión profesional, se presentó en el consultorio con dolor extremo (EVA = 10) que continuó durante todo el día
Un tema muy interesante a destacar es que la experiencia profesional y los límites del conocimiento científico en temas de ATM se ponen a prueba de manera constante.
Debemos recordar siempre que está en juego, la salud y el bienestar de una persona objetivo esencial a tener muy en cuenta para definir el diagnóstico y tratamiento dado al paciente.
Por ejemplo, en una Paciente de Sexo femenino, de 30 años, de profesión profesional, se presentó en el consultorio con dolor extremo (EVA = 10) que continuó durante todo el día
Expresaba que sentía dolor:
"Desde el momento en que me despierto hasta que me voy a dormir" [sic].
"Desde el momento en que me despierto hasta que me voy a dormir" [sic].
Se le indicó cirugía ortognática
(maxilar, mandíbula y mentón) combinada con artroscopia, cuyas complicaciones
llevaron a la reintervención quirúrgica del paciente.
(Operada dos veces).
(Operada dos veces).
Posteriormente se hizo uso de botox, fisioterapia con
ejercicios diversos y férula oclusal.
Todo, sin éxito.
Todo, sin éxito.
Los informes decían que tenía dolor
antes de la cirugía y que recibió un ajuste tratado con placas
sin resultados.
La paciente desconocía que sufría de bruxismo y ello, no fue capturado en las cuatro polisomnografías.
La paciente desconocía que sufría de bruxismo y ello, no fue capturado en las cuatro polisomnografías.
Luego de ello, en el consultorio, se tuvo una entrevista con la paciente, realizándole un registro de mandíbula, además de indicarle diagnósticos por imágenes y RM (resonancia magnética) para identificar la localización del dolor:en toda la longitud de
la cara bilateralmente, identificando que actuaba en el
masetero, la rama mandibular, el contorno de la mandíbula y la barbilla,
región paranasales, con parestesias y alodinia en el segmento entre el foramen mental y el labio a causa de un bruxismo nocturno extremo.
Total incapacidad para masticar por el
dolor.
Posteriormente se le diseñó un tratamiento específico, lo cual le calmó todo el dolor y mejoró, pero debido a las dos cirugías no pudo curarse.
Al respecto, es muy importante entonces, en la consulta, entablar una entrevista con el paciente profunda, realizar todas las observaciones necesarias e indicarle estudios y análisis clínicos para diagnosticar con precisión la dolencia.
Las cirugías sólo deben recetarse en casos extremos, por sus efectos irreversibles.
Posteriormente se le diseñó un tratamiento específico, lo cual le calmó todo el dolor y mejoró, pero debido a las dos cirugías no pudo curarse.
Al respecto, es muy importante entonces, en la consulta, entablar una entrevista con el paciente profunda, realizar todas las observaciones necesarias e indicarle estudios y análisis clínicos para diagnosticar con precisión la dolencia.
Las cirugías sólo deben recetarse en casos extremos, por sus efectos irreversibles.
El tratamiento que desarrollé conlleva una filosofía de trabajo para el profesional de absoluto compromiso con la dolencia del paciente.
Cada tratamiento es único porque las patologías de la Articulación temporomandibular difiere en cada paciente.
Sin lugar a dudas, este compromiso y la relación médica estrecha que se establece entre el paciente y profesional, permite un diagnóstico preciso, un tratamiento específico para cada paciente que brinda como resultado, la cura por métodos no invasivos.
Cada tratamiento es único porque las patologías de la Articulación temporomandibular difiere en cada paciente.
Sin lugar a dudas, este compromiso y la relación médica estrecha que se establece entre el paciente y profesional, permite un diagnóstico preciso, un tratamiento específico para cada paciente que brinda como resultado, la cura por métodos no invasivos.
RUIDOS EN LA ARTICULACION. SIGNO CLARO DE PATOLOGIA TEMPOROMANDIBULAR.
Se calcula que un 45% de la población mundial se ha visto
con problemas en la mandíbula al abrir y cerrar la boca, sin embargo, no saben
que tienen una patología temporomandibular y con ello sucede algo peor, se lo
considera “normal”.
Existe una gran cantidad de información en Internet, e
incluso entre los profesionales de la salud tales como dentistas, médicos, fisioterapeutas,
etc entre otros que repiten estos conceptos.
Esta información es divergente, confusa e incluso
contradictoria.
Por ejemplo, para muchos profesionales el RUIDO de las
ARTICULACIONES es una condición normal y dicen que sólo necesitan un
tratamiento si existe dolor presente, en el lugar y sin considerar los sintomas
que ella puede generar a distancia.
Este tipo de pensamiento confunde una estadística general con
algo "normal" y “sano”, lo
cual, si el paciente tiene un transtorno de ATM puede agravar el problema al no
tratarlo y desconocer su dolencia.
El chasquido en las ATM, no puede ser considerado como
“normal” en un sentido estadístico ya que no implica un estado óptimo de salud.
Si la ATM
comenzó con un clic, es importante diagnosticar qué tipo de ruido se está
produciendo y porque.
La particularidad de esta patología es que no da los mismo
sintomas en cada persona.
Los chasquidos en la mandíbula aunque un gran porcentaje
lo presenten, no significa que la articulación esté sana, sino que mucha gente
esté sufriendo esta dolencia sin ser atendida y en el total desconocimiento,
con lo cual agudiza la situación de manera exponencial y masiva.
Las dolencias cráneo faciales deben tenerse muy en cuenta,
debido a que ello produce repercusiones en el cerebro, no puede ser algo tomado
al azar.
El cuerpo humano es uno sólo y todos sus sistemas y
órganos están intimamente relacionados.
IDENTIFICAR RUIDOS EN LA MANDÍBULA PARA ENTENDER ANOMALÍAS
1. El primer tipo de ruido, es el más común, se siente al abrir y cerrar
la boca; se debe al desplazamiento del disco de la articulación (estructura que
sirve para evitar que los huesos que forman la ATM , entren en contacto directo uno con otro) .
En general, cuando se mueve este disco, abriendo la boca,
vuelve a cubrir el cóndilo y en ese momento provoca una lesión en la parte
superior del mismo presionando sobre la mandíbula, frotando los huesos.
Es lo que llamamos complemento recíproco (clic para abrir
y clic para cerrar la boca).
Esto puede ser causado por laxitud ligamentosa (por lo
general el paciente tiene ligamentos muy laxos en otras articulaciones).
Es un grado de ATM primario y debe ser identificado de
inmediato por un especialista.
2. El segundo tipo de ruido es como una especie de ruido similar
al de arena frotada y se siente al abrir y cerrar la boca.
Este ruido es indicativo de procesos degenerativos de la ATM.
Comprende una dolencia manifiesta.
3. Similar al de un botón a presión. Está relacionado con
una abertura alterada de la boca, donde el cóndilo va más allá del límite del
conjunto, pasando por la eminencia articular o tubérculo.
Produce un tipo de ruido al estilo estallido, esta revisión debería cubrir el cóndilo.
Produce un tipo de ruido al estilo estallido, esta revisión debería cubrir el cóndilo.
Puede darse por varios problemas, avanzando hasta la mitad
o hacia cualquier lugar, descolocando totalmente la mandíbula.
Curiosamente, cuando muchos pacientes nos informan que tuvieron
1 clic de ATM y estan "bien" en el presente, crepitan en el tiempo.
De hecho, si la
ATM crujió al abrir la boca o masticar y estas instantáneas
han desaparecido con el tiempo, el problema seguro ha empeorado.
Las ATM se empeoran por infinidad de motivos, algunos ej.
- la destrucción del disco articular que "sintematizó
el click" sin notarlo; - el disco que no está cubriendo el cóndilo y
entonces disminuye la amplitud de
apertura de la boca;
-porque los
ligamentos se aflojaron y se rompieron hacia arriba.
En el caso de desplazamiento del disco, la desaparición
del ruido de broches de presión, es una indicación de que el problema puede
haber empeorado.
Haga este ejercicio:
cierre y abra la boca.
Si Ud. siente un chasquido en las dos acciones o, en una
sola, si nota alguna molestia, o si la tuvo y dejó de sentirla; concurra de
inmediato a un especialista en ATM, esto puede salvarlo de padecer problemas
futuros de difícil solución.
Recuerde siempre, que las articulaciones
temporomandibulares son especiales y si se enferman, en cada persona presentan
síntomas y gravedad diferente.
INNOVACION EN LOS TRATAMIENTOS DE LAS ATM
Las Patologías de las Articulaciones Temporomandibulares que llevan un tratamiento sintomático, son el único modo de paliar esta dolencia.
Ahora bien. Esto puede ayudar, pero sólo actúa dentro del
dolor, en muchos casos la enfermedad sigue adelante y
genera más molestias y sufrimientos a los pacientes.
La idea de tratar sintomáticamente supone
que el trastorno de la ATM se resuelve con el tiempo, por lo que sería
suficiente sólo aliviar los síntomas y con ello sería suficiente.
Resulta que, incluso sin dolor, puede haber
Artropatía (enfermedad en la articulación) Esto conduce a accidentes de
la mandíbula, la dislocación, procesos degenerativos de diferentes tipos,
consecuencias sobre el crecimiento, mal desarrollo de la cara, oclusión anormal
y muchas otras, por lo que pensar en la solución simplemente del dolor y
dejar que el resto suceda, es tener visión limitada y falta de
discernimiento.
Por ejemplo. Un paciente vino al consultorio con un
"diagnóstico" de DTM muscular, sentía dolor en la cara, en la zona de
los músculos masticatorios, que se agravó al masticar alimentos duros, pero no hay clics, crujidos, ni dolor a la
palpación de la ATM u otra señal que daría lugar al la "diagnóstico"
de DTM articular por los enfoques tradicionales.
Este paciente había sido tratado sin éxito
con compresas calientes, ejercicios para las placas de relajantes musculares
mandíbula / estabilizador (Michigan) y varias otras recomendaciones típicas de dicho enfoque.
Sin embargo, una evaluación más detallada
mostró que era una enfermedad de la articulación temporomandibular grave
con necrosis del cóndilo !
Es decir, que era un problema severo que no
había sido identificado y que interfiere directamente en la forma en que los
músculos causan dolor muscular, por lo tanto, fue una consecuencia.
Ahora, esta situación nos obliga a reflexionar: ¿como un
tratamiento sintomático, con almohadilla térmica, ejercicios, medicamentos para
el dolor, terapia física y otros paliativos conformarían una necrosis del
cóndilo mandibular ?
Todo indica entonces, que algunas medidas como la termoterapia láser (calor) y la ecografía (terapia
física) podrían empeorar las cosas.
Y entonces, ¿como se soluciona?
Podemos cambiar el punto de vista y evaluar
el caso en términos de Patologías, de las ATM, o el estudio de la enfermedad
detrás de la disfunción.
En particular, sobre el caso antes mencionado,
era necesario hacer una investigación inmunogénica y de laboratorio para
identificar la causa de la necrosis y posteriormente llevar a cabo un
tratamiento muy específico.
Debería haberse actuado no sólo en origen (los mecanismos que
conducen a necrosis), así como en problemas estructurales y funcionales que el cóndilo
causó provocando necrosis de los maxilares y la cara.
Por lo tanto, con el tratamiento adecuado,
no quirúrgico, no invasivo, era posible corregir la función muscular y
restaurar la fisiología de modo que el dolor no sólo fué retrocedido, sino que
fue posible medir la mejora de los músculos y apoyar la recuperación.
Actualmente, el paciente se encuentra con
el cóndilo parcialmente recuperado.
Este enfoque sólo es posible cuando se
cambia el punto de vista de la DTM (Disfunción Temporomandibular).
Lo antesdicho exige una formación profesional
diferente, incluso si ya es un experto
en Articulación Temporomandibular y dolor orofacial.
Esta capacitación se lleva a cabo a través
de los programas de Mini y Mega
Residencias en Patologías Clínicas, ATM, desarrollados en mi instituto, formador del GE-AL (Grupo de Estudio del Dr. Jorge A. Learreta) en Argentina y en Brasil, apoyado por la Asociación Brasileña de Patología Cráneo
Mandibular - ABCM de la División de Estudios de la ATM Asociación Internacional
de Ortodoncia - IAO.
En nuestras Miniresidencias, los profesionales que se especializan en ATM están al día de todos los avances científicos y tecnológicos en el área.
Por lo tanto, es que además de
la formación en el trastorno de la ATM, el Ge-JAL y ABCM siempre promueven
eventos dirigidos al intercambio de experiencias mutuas, después sobre los
desafíos que la artropatía ATM impone tanto a los profesionales como a los
pacientes sufrientes de sus consecuencias.
¿POR QUÉ ME DUELE LA MANDÍBULA?
Es muy común escuchar a mis paciente relatar que terrible
dolores los invaden, cuando comen, bostezan e inclusive besan. Pero estos
síntomas que parecen súbitamente o alguna veces progresivamente, no son
producto de algún ente desconocido o maléfico como se creía en la antigüedad.
Estos síntomas surgen de una Artropatía que afecta la ATM.
Pero que es una ARTROPATIA, esta expresión es utilizada en el campo de la
salud, como la alteración de una articulación específica, en nuestro caso, la
Articulacion Temporo Mandibular.
El origen de esta alteración puede ser muy variado.
Puede
surgir de golpes de vieja data, factores
factores autoinmunes, como en cualquier otra articulación.
Además en el caso de la ATM al ser un hueso único que une
dos articulaciones, deben funcionar al unísono, los síntomas pueden aparecer
de un lado, siendo por el contrario la del otro lado la que padece la
patología.
Además de esto debemos considerar los dientes los cuales
llevan a la mandíbula a una posición final de cierre o apretamiento, quienes no
coinciden con las estructuras intra articulares y muchas veces, con los mismos
patrones musculares de cierre.
Es fácil entender que si tenemos una posición postural viciada
en muestro cuerpo, se comiencen a percibir dolores musculares.
Lo mismo ocurre
con la mandíbula cuando toma una posición forzada por distintas razones.
LAS DISFUNIONES TEMPOROMANDIBULARES- RELACIÓN CON LA POSTURA Y EL EQUILIBRIO
Existe una relación entre los problemas posturales, el equilibrio y las Disfuniones temporomandibulares, y también una nueva forma para mejorarlos
Para ello, se debe considerar el
problema desde una visión amplia e integral para determinar las diferentes
posturas que dan por resultado una serie de fenómenos.
De este modo, se hace frente a los problemas posturales y de equilibrio aplicando un tratamiento que funcione.
Lo expuesto, es el método aplicado en la escuela mensurativa
neurofisiológica de la patología de
ATM que desarrollé en Argentina, reconocido en el mundo.
Mediante el concepto integral, se enfrenta
a la oclusión de los dientes (el
enganche entre los dientes), más como un resultado de problemas de la ATM (y algunas otras cosas) que la causa.
Los conceptos de oclusión céntrica,
caninos guías, protección mutua, maloclusiones Clase I, II y III, entre muchos
otros, han sido desarrollados en el contexto "filosófico" llamado gnatología,
que se desarrolló a finales de 1800 y principios de 1900.
Durante este período, las especialidades dentales estaban empezando a
desenvolverse incorporando estos conceptos mecanicistas perdurando hasta la actualidad.
Esta es la razón por lo que a menudo, se cree
que el tratamiento de la oclusión (enderezar
los dientes con los frenos, por ejemplo) resuelve un deterioro en ATM.
Sin embargo, con el conocimiento actual, sobre la base de los avances tecnológicos y científicos, ahora se sabe que
muchos de los problemas oclusales son en realidad una consecuencia de
los procesos patológicos en las mandíbulas, los cuales, si no se tratan, se
repiten y agravan.
Un ejemplo es la denominada mordida abierta que
normalmente se considera como un mero problema dental causado por ciertos
hábitos (tales como por ejemplo, el uso de chupetes).
En realidad, lo que a menudo ocurre, es un proceso patológico en la ATM, tales
como una alteración interna o degeneración de la articulación. lo que lleva a
una rotación de la mandíbula produciendo la mordida abierta.
Tratar solamente las consecuencias sin resolver las causas es darle oportunidad al regreso del problema e incluso empeorarlo.
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